糖尿病性神经痛

糖尿病性神经痛是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害。可累及神经系统任何一部分。别名：糖尿病神经病变糖尿病性神经病英文名：diabeticneuropathy发病部位：自主神经周围神经就诊科室：内分泌科症状：麻木疼痛多发人群：糖尿病患者治疗手段：药物治疗并发疾病：肢体疼痛是否遗传：不确定是否传染：否

症状糖尿病周围神经痛以双侧对称性多见，少部分发生于单侧或不对称性。临床常见双侧肢体末端出现对称性麻木、疼痛或其他异常感觉。疼痛呈刺痛、灼痛或痛觉过敏，每于夜间加重，并可伴有四肢冷凉、皮肤蚁行感，或发热触电感，或手套、袜套样感觉。晚期患者肢体肌肉可发生萎缩，导致功能废用。

病因一、代谢异常1．山梨醇——肌醇代谢异常周围神经组织山梨醇、果糖堆积，肌醇含量和Na+-K+-ATP酶活性降低，轴流运输及轴突生长障碍，神经传导速度减慢，高血糖竞争性地抑制一种特异性的钠依赖载体（此载体可调控肌醇运输系统），使细胞摄取肌醇减少，Na+-K+-ATP酶功能缺损又可使上述钠依赖载体活性下降，进一步减少肌醇摄取，形成恶性循环。后期代谢和电解质不平衡最终导致周围神经结构改变，发生临床糖尿病神经病变。2．脂质代谢障碍雪旺氏细胞内积存着过量的脂质，反应了雪旺氏细胞内脂质代谢异常，也是引起神经损害的因素。二、血管障碍学说糖尿病患者的微血管病变几乎可发生于所有的脏器，微血管病变与血糖控制水平相关，提示血糖控制不良是糖尿病神经病变发生的病理基础三、蛋白非酶糖基化节段性脱髓鞘的严重程度和范围与高血糖的水平和持续时间相关，高血糖状态可引起半长期的蛋白质普遍糖基化，神经髓鞘蛋白及其所致异常交联，可能影响微管依赖性神经结构与功能。四、免疫因素糖尿病患者周围神经髓鞘蛋白结合的IgG和IgM分别为非糖尿病患者的4倍及14倍，血浆蛋白长期不断地蓄积于血管壁，可以逐渐使轿管闭塞而加重神经损害。五、维生素缺乏学说VitB代谢障碍为其原因六、静脉血气变化组织缺氧和红细胞释氧异常可致组织慢性缺氧促成或加重大小血管损害，使周围神经病变进一步恶化。

检查1、电生理检查：采用肌电图测定糖尿病人运动和感觉神经传导速度可早期检出或周围神经病变，运动和感觉神经传导速度减慢是糖尿病周围神经病变的早期特征，下肢较上肢、远端较近端更为明显。2、振颤量阈值测定：振颤量阈值的测定通常采用C128音叉，用被检查的特定部位感到振动的阈值与检查者手所感觉的余振时间的差值来判定。3、皮肤温度感觉测定仪：可以检测患者皮肤对寒热温度的感知能力，也有利于判断周围神经病变是否存在。4、心血管系统自主神经功能的检查：常用的方法有休息时心率、深呼吸时心搏间距变化测定、乏氏动作反应指数测定、立卧位心搏间距（立卧差）测定、30/15比值的测定、卧立位血压改变测定、握拳升压试验等；5、消化系统自主神经病变的检查：主要有胃肠测压术、X线钡餐、超声波检查等；6、泌尿系统自主神经病变的检查：糖尿病神经源膀胱B超检查膀胱残余尿有利于诊断。

诊断1.糖尿病周围神经病变的诊断要点有三：明确的糖尿病病史，具备周围神经病变的症状与体征，肌电图神经传导速度检查等有阳性发现，可以除外其他引起周围神经病变的原因。2.糖尿病自主神经病变的诊断临床主要依据明确糖尿病史、糖尿病神经病变、症状及体征、自主神经病变需做相应系统的自主神经功能检查。3.国外Toronto临床评分系统，可以参考。该系统分症状分、反射分、感觉试验分三项。症状分：足部疼痛、发麻、针刺感、无力、共济失调、上肢症状，出现一项记1分，无症状为0分。反射分：膝反射、踝反射，出现一侧反射消失记2分，减退1分，正常0分，最高分4分。感觉实验分，每出现一次异常记1分，无异常0分。经临床评分，患者得分越高，提示神经功能损害越严重。总分最高19分。

治疗1.积极严格地控制高血糖并保持血糖稳定是预防和治疗DPN的最重要措施。开始越早，治疗效果越明显。除控制血糖外，尚可选择B族维生素、肌醇、醛糖还原酶抑制剂、神经节苷脂以及血管畅通药、抗氧化剂、蛋白非酶糖化抑制剂、脂肪酸代谢调节剂、IGF-1等。2.对症治疗也是治疗糖尿病性神经病变的重要内容。神经病变的表现不同，对症治疗的方法也不同。治疗痛性糖尿病神经病变的药物有：抗惊厥药(普瑞巴林、加巴喷丁、丙戊酸钠和卡马西平)、抗忧郁药物(度洛西汀、阿米替林、丙米嗪和西肽普兰等)、阿片类药物(曲马多和羟考酮)和辣椒素等。3.此外根据中医辨证分型，应用益气活血养阴的中药方剂，疏通经络，活血化瘀，改善络脉痹阻、麻木疼痛等症状。另外对于糖尿病周围神经病变肢体冷凉、麻木、疼痛，有灼热感甚者。可用活血通络等中药，水煎适当温度下外洗。并可配合针刺、艾灸等疗法，改善临床症状。

预后糖尿病性神经痛及早重视，防患于未然，把糖尿病性神经痛控制在糖尿病初期，其预后良好，但如不引起重视，及早治疗，患者可能会因为病情恶化致残甚至丧失生命。

预防(1)一般治疗：良好控制血糖，纠正血脂异常，控制高血压。(2)定期进行筛查及病情评价：全部患者应在诊断为糖尿病后至少每年筛查一次DPN；对于糖尿病程较长，或合并有眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应该每隔3～6个月进行复查。(3)加强足部护理：罹患周围神经病变的患者都应接受足部护理的教育，以降低足部溃疡的发生。

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