残胃平滑肌肉瘤

残胃平滑肌肉瘤约占胃恶性肿瘤的1%〜3%，胃肉瘤的20%。可见于胃的任何部位，但以近侧胃为多见。别名：胃平滑肌肉瘤英文名：gastricleiomyosarcoma发病部位：胃就诊科室：普外科症状：上消化道出血腹痛多发人群：老年人治疗手段：手术治疗并发疾病：腹膜炎急性胃穿孔出血性休克失血性贫血是否遗传：否是否传染：否

症状临床表现较为多见的症状是：①消化系统痖状，无特异性，主要包括上腹部疼痛或不适以及恶心与呕吐；②上消化道出血，很多病人以上消化道出血为第一症状就诊，有时出血量较大，需急诊手术止血；③上腹部肿块。

病因发病原因尚不明确。

检查1.X线钡餐检査多表现为凸向胃腔的透光影，肿瘤形态一般比较规则，为类圆形，很少显示分叶状。瘤体表面光滑、基底胃壁较柔软。有以下三个特征性现象：①桥状皱襞，肿瘤附近的胃粘膜纹部分爬上肿瘤表面，但未到其顶端时即展平消失；而胃癌的粘膜纹均在肿瘤外围断裂；②脐样溃疡，在肿瘤的顶端可见边缘整齐的圆形充盈缺损，有时在充盈缺损的中心可见典型的脐样溃疡龛影，直径多在0.5〜1.0cm;③吻触现象，较大的肿瘤有时与对侧胃壁发生部分接触，在造影片上显示不规则地图样环形钡影。2.胃镜检査直径多大于5cm，边界不甚淸晰，呈结节状或不规则隆起，表面糜烂，溃疡多见且较大，常伴有出血。周边粘膜可呈结节状或颗粒状浸润表现。桥状皱襞常不明显。用活检钳触之较固定，质韧且硬。3.影像学检查超声检查若见直径大于5cm,内部回声出现点片状强回声反射，常提示为平滑肌肉瘤。CT横断面图像可显示胃壁的厚度，可判断较大的肿瘤有无中心坏死、向腔外发展的肿瘤有无与周围组织浸润转移等。平滑肌肉瘤因其坏死较多，故中央低密度现象较平滑肌瘤更为常见。可见肿瘤周围组织器官受挤压移位的表现。

诊断残胃平滑肌肉瘤的诊断主要依靠钡餐造影、胃镜和超声检查。X线钡餐检查所见：胃内型呈半圆形充盈缺损，边缘整齐，有时其中央可见脐样的溃疡龛影；胃外型表现为胃受压，胃壁黏膜完整，皱襞有拉平现象。胃镜检查可见黏膜下肿块的特征，在溃疡边缘取活检有助于确诊。

治疗治疗手术治疗是主要的治疗手段。包括远端或近端胃大部切除术及全胃切除术，切缘应距肿瘤2〜3cm以上。一般不主张区域淋巴结清扫。术后5年生存率可达50%左右。胃平滑肌肉瘤对化疗不敏感，根治性手术后病人无须辅助化疗。

预后残胃平滑肌肉瘤的手术治疗效果较好，切除后的5年生存率为35%～50%。肿瘤的恶性程度分级、大小及有无邻近组织脏器浸润与预后关系密切。

预防本病发病原因尚不明确，暂无有效的预防方法，可以早期发现，早期治疗。

胃平滑肌肉瘤诊治分析36例[期刊论文]《世界华人消化杂志》ISTICPKU-2008年30期韩文.万方