链球菌感染

链球菌是一大类常见的革兰氏阳性球菌，大多数不致病，对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌，A群链球菌引起的疾病占链球菌感染的90%，主要引起人类各种化脓性炎症，还可引起人类肺炎、猩红热等重要疾病。英文名：发病部位：全身就诊科室：内科症状：发热多系统感染败血症变态反应化脓性炎症多发人群：儿童治疗手段：内科治疗并发疾病：链球菌性败血病脑膜炎是否遗传：否是否传染：否

症状一、A群链球菌感染：A群链球菌引起的疾病占人类链球菌感染的90%，可引起人类多种疾患，大致分为三种类型：1.化脓性感染：①皮肤和皮下组织感染：常见的如淋巴管炎及淋巴结炎、蜂窝织炎、痈、脓疱疮等。淋巴管及淋巴结炎表现为沿淋巴管走行出现红线，淋巴结疼痛、肿大等；蜂窝织炎见皮肤上境界不清的红肿，有自发痛及压痛，中心可软化、波动及破溃等；痈见局部组织红肿热痛，界限分明，易化脓，形成溃疡。脓疱疮为浅表皮肤感染，以发生水疱、脓疱，易破溃结脓痂为特征。②其他系统感染：有扁桃体炎、咽炎、咽峡炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、产褥感染等。扁桃体炎常有发热、咽痛、扁桃体肿大等；咽峡炎表现为咽痛、咽干、异物感、疱疹、溃疡等；鼻窦炎：急性者以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征，慢性者常继发于急性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍等；中耳炎常有耳痛、流脓、耳鸣、听力减退及耳内闷胀不适等。2.中毒性疾病：主要引起猩红热及链球菌毒素综合征。①猩红热：有持续性发热，咽痛、咽局部充血、化脓，一般于发热第二天出现皮疹，皮疹从耳后开始，沿颈、胸逐渐蔓及全身，典型皮诊为弥漫充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小丘疹，皮疹大多于48小时达高峰，2~3天内退尽。见草莓舌、杨梅舌。②链球菌毒素综合征：以休克为主要表现，常伴多器官衰竭，死亡率高。3.超敏反应性疾病：风湿热和急性肾小球肾炎等。①风湿热：发热，游走性关节炎，常对称累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，引起急性心脏病变如心肌炎、心肌膜炎、心包炎，慢性心瓣膜病等，其他器官如脑、皮肤、浆膜、血管等均可受累。②急性肾小球肾炎：其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。二、肺炎链球菌：肺炎链球菌是细菌性大叶性肺炎、支气管炎、脑膜炎的主要病原菌。1.大叶性肺炎：起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病变广泛者可伴气促和发绀。可发生衰竭，并发感染性休克。部分患者口唇和鼻周有疱疹。化验白细胞及中性粒细胞增高，X线显示肺叶或肺段的实变阴影。2.支气管炎：发热、咳嗽、咳痰、可有脓性痰及痰中带血，肺部可闻及干湿啰音。X线检查肺部大多正常，或见肺纹理增多、增粗等。3.脑膜炎：发热、头痛、恶心、呕吐等症状，查体：颈项强直等脑膜刺激征阳性，颅压增高，脑脊液异常。三、B群链球菌：主要感染新生儿导致病变。新生儿感染B群链球菌有两种类型：1.早期发病的暴发性败血症：此类感染主要来自带菌的产妇，常见于1周内的婴儿，具有败血症的一般表现，如寒战、发热或体温不升，患者营养不良，精神萎靡，面色苍白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，血压下降等，常伴呼吸窘迫。约1/3病儿有脑膜炎。病情凶险，如控制不佳，1~2天内死亡，死亡率高达50%~70%。2.晚期发病的化脓性脑膜炎：此类感染一般系医院感染，发病年龄1周~3个月，平均4周。呼吸道症状不多见，多伴有败血症。病死率约15%，但存活者可发生痴呆、脑积水等后遗症。四、D群链球菌：多感染年老体弱、肿瘤患者等。可引起生殖泌尿系统感染，以及皮肤、胆道、肠道等感染，并可出现败血症。五、甲型溶血性链球菌：也称为草绿色链球菌，是感染性心内膜炎最常见的致病菌，也可引起脑、肝和腹腔内感染。当拔牙、或摘除扁桃体时，可侵入血液引起菌血症。

病因链球菌属细菌是一大类常见的革兰氏阳性球菌，大多数不致病，对人类致病的主要是A群链球菌和肺炎链球菌，A群链球菌引起的疾病占人类链球菌感染的90%。另外B群链球菌、D群链球菌、甲型溶血性链球菌等亦可致病。

检查1.化验血沉增快，白细胞及中性粒细胞计数增高。2.抗链球菌溶素O试验，即抗O试验阳性，用于辅助诊断风湿热。3.PYR试验：A群链球菌反应为阳性，其他溶血性链球菌为阴性。（注PYR即L-吡咯酮β萘胺反应试验，用于特异性检测A群链球菌氨基肽酶）。4.病原体检查：可取标本如脓液、痰液、血液、脑脊液等，直接涂片或分离培养出致病菌。

诊断1.临床表现：如扁桃体炎、咽峡炎、肺炎等症状，皮肤等化脓性表现，风湿热、猩红热等表现。2.抗O试验阳性对风湿热有辅助诊断作用。3.PYR试验阳性常提示为A群链球菌感染。4.确诊有赖于取材标本的细菌培养阳性。链球菌感染的流行状况与患者接触史及特征性的临床表现。有的只根据其临床表现即可确诊，如丹毒。

治疗1.抗菌治疗：首选青霉素，过敏者可选用红霉素。原则为足量，足疗程，彻底清除病菌。变态反应者也应抗生素治疗。有药敏者，应根据药物敏感试验结果选用敏感抗生素。2.其他治疗：注意休息，营养支持、提高免疫力、纠正水电解质酸碱平衡紊乱等。根据具体病情予脓肿引流、血液透析、呼吸支持等。

预后A群链球菌感染者大多预后良好。肺炎链球菌肺炎经有效抗生素治疗，预后亦大多良好。B群链球菌感染者预后不佳，死亡率高，晚期发病者存活后可发生痴呆、脑积水等后遗症。

预防1.A群链球菌感染主要通过飞沫传播，病人和带菌者应戴口罩，减少空气中的飞沫的产生，注意通风，减少空气中病菌的浓度，并对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。对急性咽喉炎、扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，以防止急性肾小球肾炎、风湿热以及亚急性心内膜炎的发生。2.多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗可用于预防儿童、老人和慢性病患者的肺炎链球菌感染，有较好效果。3.孕期行B群链球菌群筛查，如阳性，应予规范预防性治疗。

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