新生儿肺不张
疾病简介
肺不张指任何原因引起的肺内气体量减少，伴有肺组织萎陷、肺体积缩小。该病在儿科肺部疾病有较高发病率，但通常被原发疾病所掩盖，疾病本身可无表现，临床上及时发现并诊断肺不张存在较大困难，甚至出现部分病例漏诊别名：无英文名：Atelectasisinthenewborn发病部位：肺部就诊科室：儿科症状：呼吸极为困难，气促、咳嗽、可有发热、发绀多发人群：新生儿治疗手段：药物治疗并发疾病：感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1）临床表现没有特异性，以气促、发绀、咳嗽为主要表现，气促是主要临床表现，其次，可有唇周发绀，咳嗽，喉间痰响，呛奶，口吐白沫。发热患儿体温多在38.0~39.8℃之间。2）体征较少，不容易获得，大部分可闻及粗湿罗音，是新生儿肺炎的重要的体征，少数患儿发现有相应部位的呼吸音减弱。3）肺不张好发部位以右中叶多见，其次是右上叶。肺炎、毛细支气管炎引发的肺不张好发于右肺中叶，右肺上叶，原发性肺结核肺不张亦以右上及右中叶多见，可能是儿童患肺门淋巴结核最常见，肿大的淋巴结压迫支气管使其变窄、阻塞而致肺不张。
病因
病因肺不张指肺无气或肺内气体量减少，伴有肺组织萎陷、肺体积缩小，影响肺内气体交换从而产生严重的病理生理损害，是由多种病因所引起的病理形态学改变。这种病理状态多与肺部、胸部疾病有关，病因较复杂，常有三种发病机制：1）气道阻塞；2）肺实质受压，可来自胸外、胸壁、胸内的压迫；3）支气管、肺泡表面张力增加。有学者于50例病例中发现原发病为新生儿肺炎的占33例（76.7%），提示炎症是新生儿肺不张最主要的病因，分析原因如下：新生儿的气管与支气管相对狭窄，软骨柔软，弹力纤维及肌肉发育不完善，管壁易变形，血管丰富，纤毛运动差；新生儿免疫机能低下，且呼吸系统发育不完善，肺内含气量少而含血量多，呼吸表浅，咳嗽乏力，对吸入气流的湿化、温化及过滤较差。这些特点使其不仅易受感染，且容易阻塞出现肺不张。而感染所产生的炎性分泌物不易排出，造成气道分泌物的积聚，易引起气道某一部分的阻塞，肺不张与肺部感染常互为影响。
检查
检查1）胸片：X线特点为均匀致密阴影，占据一侧胸部、一叶或肺段。阴影无结构，肺纹理消失及体积缩小，一般无膈肌抬高、肋肋间隙变窄、纵膈及心影移位等表现。2）痰培养：新生儿肺不张常见病原菌依次是G-菌中的肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌、阴沟肠杆菌，鲍曼不动杆菌，副流感嗜血杆菌，铜绿假单胞菌。3）纤维支气管镜：多数患儿术中表现支气管内膜炎，气管支气管气道分泌物多或黏液栓阻塞，支气管肺泡灌洗液培养阳性。
诊断
诊断肺不张通常只有原发疾病的表现，而疾病本身可无表现。因其表现无特异性，故临床上及时发现并诊断肺不张存在较大困难，甚至出现部分病例漏诊。X线胸片可以及时准确地提供诊断依据（如上所述），故久治不愈的新生儿肺炎可随访胸部X线摄片和胸部CT检查。纤维支气管镜检查也是一项安全而重要的诊疗技术，同时可局部灌注抗生素，提高药效，缩短疗程，现在在新生儿的应用将越来越普遍。
治疗
治疗（1）一般治疗：予监测呼吸、心率、血压、经皮氧饱和度、血气电解质；吸痰清理呼吸道，翻身、拍背，保持呼吸道通畅；及时纠正酸中毒及电解质紊乱、维持液体和电解质平衡；营养支持等（2）雾化排痰，对于新生儿还应注意变换体位，以防分泌物的坠积致其他肺叶或肺段发生新的肺不张。还可利用拍背的震动作用，促使毛细支气管或小支气管及其分支内分泌物向较大的分支中引流，易于向外排出，解除小气道堵塞。（3）支气管灌洗通过灌洗清除潴留在小支气管内的阻塞物，一方面能及时改善下呼吸道通气量和气体交换，另一方面注入抗生素及沐舒坦等药物，可提高局部药物浓度，促进病变的吸收好转。（4）新生儿肺不张的病原菌主要以条件致病菌为主，应早期、合理选用抗生素，根据具体症状可用支气管扩张药、化痰平喘药等。
预后
预后预后一般，因其病因复杂，治疗不当可造成肺不张长期存在、感染久治不愈、肺功能障碍，严重者需肺叶切除。
预防
预防1.本病诊断主要依靠X线摄片,因此对新生儿肺炎病儿动态观察肺部X线变化,及时发现肺不张存在,加强抢救治疗措施。2.勤吸痰,拍背,翻身和细致的喂养,均为不可缺少的措施。3.出生重度窒息合并肺不张病儿,病情发展迅猛,应尽快诊治，以免延误病情。
参考资料
诸福棠,胡亚美.实用儿科学.第7版.北京.人民卫生出版社.434-435..