小肠系膜损伤
疾病简介
小肠系膜损伤在腹部损伤中并不少见，一般是由严重的腹部暴力创伤导致的。小肠系膜因在腹腔内分布广、又缺乏坚强的保护，易受损伤，最常见的比如肠系膜挫伤，血肿等，出现肠系膜断裂少见。伴发小肠损伤更应引起注意。别名：肠系膜撕裂英文名：发病部位：腹部就诊科室：普外科症状：腹部压痛反跳痛腹肌紧张休克多发人群：户外作业人群治疗手段：手术保守治疗并发疾病：失血性休克感染性休克小肠破裂是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状均有明确的外伤史，如交通事故，高空坠落致伤，腹部踢踹致伤；均有不同程度腹痛、腹胀，部分患者合并有腹膜炎体征，甚至出现休克征象；常规行腹腔穿刺，有不凝血；B超检查，有腹腔积液；CT检查有不同程度腹腔积液；
病因
病因随着交通运输业的发展，快速路的大量建成，其发生率呈逐年上升趋势，特别是疲劳驾驶、夜间驾驶、酒后驾驶等人群，呈高发态势，由于肠系膜相对于小肠较为固定，加之后方为坚硬的脊柱，使肠系膜发生强烈的牵拉、碾压，造成肠系膜的撕裂，轻者出现肠系膜挫伤、血肿形成，重者造成腹腔内大出血；腹部的踢踹，原理相似；另外，在高空坠落致伤时，特别是患者在饱腹状态下，患者腹部突然的减速，由于肠管的重力牵拉，超出了肠系膜承受力，导致肠系膜牵拉受损、肠系膜血管损伤。
检查
检查1）腹腔穿刺：腹腔穿刺对于本病的诊断不失为一种及时有效的方法，对于那些尚未造成血液动力学波动的小量缓慢的出血，可以选择暂时观察，必要时可考虑做腹腔灌洗2）B型超声波检查：由于其价廉、操作简便、无创，目前也被较广泛应用，对于腹腔积液可以明确作出判断，特别是动态的观察，也可明显提高诊断率。3）腹部CT：随着CT的广泛应用于临床，对于肠系膜血管损伤也积累了一定的经验，特别是螺旋CT的检查，可以明显提高此病的诊断正确率，对肠壁血肿、肠系膜血肿、肠袢间或肠系膜积液等，CT都有很高的定性。
诊断
诊断肠系膜血管损伤早期即会出现休克，特别是在合并有多脏器损伤的情况下，如果进行过多不必要的检查，往往会延误最佳手术时机，轻者出现肠管坏死，严重者出现肠穿孔、腹膜炎甚至是感染性休克而危及患者生命，因此，术前检查提示腹腔内有中到大量积液的患者，应放宽手术指征，剖腹探查也是诊断腹部血管损伤的重要诊断手段，而且其他的腹部损伤也需手术治疗[6]，及时的剖腹探查无疑会明显降低死亡率、致残率。
治疗
治疗患者已明确诊断，或者已出现出血性休克或腹膜炎征象，即行剖腹探查术。止血是第一要务，控制出血后再仔细探查，对于肠系膜挫伤和较小的肠系膜血肿可不作处理，对于较大的肠系膜血肿应切开腹膜探查，对于不影响肠管血供的血管可以选择结扎、缝扎，而肠系膜血管主干或较大分支，应给予修复，对于不能修复者，可考虑血管移植或人工血管修补或者是肠管部分切除，手术应尽量简单、快速、有效。
预后
预后肠系膜损伤及时手术预后良好，一般不会影响后续生活。但伴有其他脏器损伤，如肠管损伤，需进行二次手术。如损伤严重需切除部分肠管，有的甚至形成短肠综合征。
预防
预防户外作业，尤其是司机，高空作业人群一定要注意安全。另外，腹部受伤之后及时就医，有些肠系膜损伤会出现迟发性的表现，应留院观察，及时复查，不能掉以轻心。
参考资料
肠系膜损伤的早期诊治.万方数据[引用日期2017-4-19]