放射性肾炎
疾病简介
放射性肾炎是大量接受放射性照射之后发生的慢性间质性肾炎，引起发病的照射量常在2500rad（25Gy）以上，属于非炎症性缓慢进行的肾脏疾病。别名：慢性间质性肾炎英文名：radiationnephritis发病部位：肾就诊科室：肾内科症状：呼吸急促头痛食欲不振恶心呕吐水肿心力衰竭贫血蛋白尿多发人群：接受放射治疗者治疗手段：手术治疗透析治疗并发疾病：尿毒症恶性高血压[急进型高血压病]是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状放射性肾炎多表现为无症状蛋白尿或轻度高血压和肾功能损害。可分为急性放射性肾炎、慢性放射性肾炎、恶性高血压、良性高血压、单纯性蛋白尿五型。1.急性放射性肾炎：发病常较急骤，初期出现呼吸急促、头痛、食欲不振、恶心呕吐和极度疲倦。此后出现水肿、中度或重度高血压、心力衰竭、贫血、蛋白尿，可有管型尿和镜下血尿，并有进行性氮质血症。2.慢性放射性肾炎：主要症状有贫血、高血压、水肿;常见症状有蛋白尿、低渗尿、贫血、高血压和缓慢进展的尿毒症等。3.高血压：患者可能出现原因不明的高血压，不伴有肾衰，为良性高血压，或一开始就为急进性和恶性高血压。其原因可能仅为单侧肾缺血所致。急进性和恶性高血压的死亡率很高，主要与高血压严重程度有关。4.单纯性蛋白尿：放射性肾炎轻症可只有单纯性蛋白尿，若干年后才缓慢发展至肾脏缩小和慢性进行性肾功能衰竭。
病因
病因1、放射性肾炎主要病因是放射性治疗腹部或生殖系统肿瘤，而又未能对肾脏进行任何防护，一般在5周内肾脏所接受的照射剂量超过2300R时(1R=2.58×10-4C/kg)有发生本病的危险。2、核电反应堆失控和辐照设施意外事故导致肾脏器官接受过量的射线。3、从事长期接触放射线的职业，有发生本病的风险。
检查
检查1、肾脏叩诊：肾区叩诊检查时出现肾叩击痛。2、尿常规：检查有无蛋白尿，尿内有无红细胞和白细胞等。3、血常规：检查是否有贫血、低血钠、低血钾和酸中毒4、肾活检：检查肾脏部位的病损情况。
诊断
诊断本病根据临床分型，实验室检查及肾区接受放射线照射病史可做出诊断。诊断标准有：1．有肾区接受放射线照射。2．有肾脏受损的证据：如蛋白尿、高血压和肾脏功能受损。3.放射性肾炎应注意与恶性肿瘤所引起免疫性肾炎、淀粉样变肾损害等疾病鉴别：①恶性肿瘤所引起免疫性肾炎：恶性肿瘤，相对的有良性肿瘤。肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。临床表现有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血压及不同程度的肾功能损害。起病可急可缓，但多数病例不是从急性肾炎演变而来；②淀粉样变肾损害：由于淀粉样物质积聚于体内各器官和组织的血管壁中，可产生多器官损害，AL蛋白及AA蛋白侵害肾脏有其各自的特点，前者常侵犯毛细血管壁及系膜区，临床上以肾病综合征表现为主，后者主要侵犯系膜区，临床上常表现为慢性肾功能衰竭。
治疗
治疗1、支持治疗：包括维护肾功能、降压及对症治疗。①降压，控制高血压是十分重要的，尤其在急性阶段或恶性高血压病例，常用扩血管药和利尿药。高血压对前述治疗可能无反应，必要时需对肾炎和肾缺血发生在单侧或双侧作出诊断(单侧肾炎和肾缺血常无血浆肾素活性增加)，对症处理；②维护肾功能，滴注肾上腺素能通过收缩组织血管而减轻损害，肿瘤血管对该药缺乏反应性，因此放射治疗的效果不受该药影响。细胞增殖抑制剂可保护皮肤；③对症治疗，心衰的处理，保持水、电解质平衡，保证营养，发现有原位肿瘤或纤维化导致的外来压迫性梗阻时作相应处理，发生泌尿系感染时及时行抗感染治疗。2、手术治疗：如有证据表明是单侧肾炎和肾缺血，且有恶性高血压表现时可考虑单侧肾切除，这样可消除恶性高血压;有报道做病变侧肾切除患者的高血压症状可痊愈。3、透析治疗：若出现尿毒症时给予透析治疗是必要的。
预后
预后本病预后一般良好，预后的优劣主要决定有无急进性高血压。但一般本病接受射线照射后2.5～5年内可能出现良性高血压，高血压伴不同程度蛋白尿。若在接受治疗18个月所发生者称晚期恶性高血压，多由放射线所致的肾动脉狭窄引起，此类急性期病人病死率约50%。
预防
预防本病有效的治疗是预防，包括对肾脏的防护和对放射剂量的认真掌握和限制。隔离接触可减轻放射损害。1、预防本病要远离放射源和放射物质，减少放射线对人体的伤害。2、对腹部或生殖系统肿瘤进行放射性治疗时，要对肾脏做好防护，并且注意肾脏所接受的照射剂量。
参考资料
放射性肾炎多表现为无症状蛋白尿或轻度高血压和肾功能损害。可分为急性放射性肾炎、慢性放射性肾炎、恶性高血压、良性高血压、单纯性蛋白尿五型。