急性中毒性脑炎

急性中毒性脑炎是指多由急性传染或感染性疾病所引起的一种与脑炎相类似的临床综合征,多见于儿童及青少年。常在肺炎、细菌性痢疾、百日咳、白喉、伤寒、泌尿道感染、流感、猩红热等疾病的发展过程之中或之后发生。别名：感染中毒性脑病英文名：infectioustoxicencephalopathy,ITE发病部位：头部就诊科室：小儿神经内科症状：高热呕吐头痛烦躁不安谵妄昏迷惊厥精神障碍等多发人群：儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：脑炎后精神障碍智能障碍是否遗传：否是否传染：是

症状不同病因引起的感染中毒性脑病在临床表现上存在不同的特点。1、伤寒伴感染中毒性脑病者主要表现为在持续高热的基础上，出现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退，严重者可出现剧烈头痛、头昏、眩晕、食欲消失或频繁呕吐。一般与病情轻重密切相关，多发生于极期，随着病情改善及体温下降而恢复。2、中毒型菌痢脑病多发生于学龄前健壮儿童，起病急骤，病情凶险，进展迅速，以严重毒血症及中毒性脑病为主要临床表现，可伴有或不伴有休克表现。病儿高热常达4O℃以上，精神萎靡、嗜睡、昏迷或烦躁不安、抽搐，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，亦可出现呼吸异常及呼吸衰竭。伴有休克者除严重脑病症状外，尚有面色苍白、口唇发灰等表现。3、肾综合征出血热患者在发热期即可出现中毒性精神神经症状，表现为嗜睡、烦躁、谵妄或抽搐等，低血压休克期、少尿期甚至多尿期均可出现脑病症状。4、败血症引起中毒性脑病所表现的精神神经症状亦无特异性，包括精神萎靡、嗜睡、昏迷、烦躁不安、抽搐及异常呼吸等。疟疾流行区的一些重症病例或某些延误诊治的病例，可因血流中疟原虫数量骤然增加而出现凶险的脑病症状，来势凶猛，病死率高。多急起高热并伴有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄及抽搐，进而陷入意识障碍、昏迷不醒，可伴有偏瘫、斜视、失语和耳聋等表现。5、重型麻疹中的中毒性脑病的主要表现为严重的高热中毒症状，起病即高热持续在14O℃以上，早期出现大片紫蓝色融合性皮疹，伴气促、发绀，常有谵妄、昏迷及抽搐。

病因细菌、病毒或其他病原体引起中枢神经系统以外的全身性急性感染是本病发生的基础。1、急性细菌性感染：为本病的主要病因，如败血症、伤寒、肺炎、痢疾、猩红热、白喉、肾盂肾炎等急性细菌感染过程中均可出现本病。2、急性病毒感染：也是引起本病的重要原因，如流感病毒、副流感病毒、合胞病毒、腺病毒引起的急性呼吸道感染及肾综合征出血热病毒引起的肾综合征出血热等均可引起本病。3、其他病原体：疟原虫、钩端螺旋体等其他病原体感染亦可引起本病

检查1、常规检查：血、尿常规，血沉，脑脊液压力、常规、生化、细胞学、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）测定以及血混合玫瑰花环率测定。2、脑电图(EEG)检查：有资料显示，平坦波见于去皮层状态，广泛性间期性复合波见于肺性脑病，三相波见于浅昏迷期肝性脑病，B昏迷型波见于一氧化碳中毒，其a昏迷型波见于中毒性脑病。单其临床意义而言有待近一步探讨。3、CT及MRI检查：对于各类脑病来说，必要时检查CT及MRI的目的，在于鉴别有无出血、梗死和占位性病变存在，除可提示脑水肿外，而对于脑病本身的诊断无重要意义，目前国内外资料仍无特异影像学诊断之报道。4、病毒感染的免疫学检查：用ELISA或PCR方法检测血及脑脊液中单疱病毒。取双份血清作流行性乙型脑炎、腺病毒、麻疹病毒、脊髓灰质炎、流行性感冒病毒等的补体结合试验、血凝抑制试验以及腺病毒免疫荧光检查、脊髓灰质炎中和试验、流行性感冒病毒感染简易快速诊断。5、神经检查：注意检查有无视力障碍、视神经盘水肿、眼肌瘫痪、听力减退、吞咽困难、肢体瘫痪、病理反射、肌张力改变、共济失调、不自主动作(震颤、舞蹈样动作、手足徐动)、感觉障碍、大小便潴留、失禁及脑膜刺激征等。

诊断感染中毒性脑病仅发生在某种非中枢神经系统急性感染性疾病的基础上，通常是在高热期中出现精神神经症状，有时也可能于退热之后复又突发高热并出现精神神经症状，若可除外中枢神经系统感染和颅内占位性病变者，应考虑本病。根据患者的基础疾病(非中枢神经系统的急性感染性疾病)、高热中毒症状及精神神经症状、少数阳性神经系统体征以及脑脊液检查结果(压力增高而常规、生化检测正常或基本正常)，即可诊断。须掌握下列诊断原则：①有肯定的急性全身性感染史；②在原发病的基础上出现脑病表现；③脑脊液仅有压力增高，常规与生化检查正常或仅有蛋白和细胞数的轻微增加(肾综合征出血热可有例外)；④除外神经系统的炎症性疾病及颅内占位性病变，否定神经系统定位体征。本病常需与病毒性脑炎、病毒感染后脑炎、急性细菌性脑膜炎、发热惊厥相鉴别。

治疗1、治疗原发病：积极治疗原发病感染中毒性脑病多紧随原发病起病后发生，因此必须积极治疗原发疾病。若原发感染性疾病得到有效控制，脑病症状一般会逐渐恢复。2、降温：当体温超过39℃时应采用物理降温措施，如采用头部冰袋、冰枕或冰帽降温，也可用冷毛巾、乙醇擦浴等。如持续高热，在充分抗感染措施的前提下，可临时应用类固醇激素药物，也可应用小剂量消炎痛。还可采用人工冬眠疗法。退热降温的目的是降低脑代谢、减少脑耗氧量，这对于保护脑组织、减少后遗症是非常必要的。3、防治惊厥：在体温升高至39℃以上时，为减轻患者烦躁不安和预防惊厥，可予小剂量苯巴比妥口服或苯巴比妥钠肌注。在出现惊厥时应予地西泮静脉缓注，还可用苯巴比妥钠肌注。4、减轻脑水肿针对脑水肿和脑疝的抢救处置，要求紧急而果断。应用2o甘露醇等高渗脱水剂，每次1～2g／kg快速静滴。一般在用药后lO分钟便可生效，2～3小时后达到效果高峰。应用脱水剂的同时，并用利尿剂常有协同作用。在应用脱水剂之前即用利尿剂，对心功能减退者尤为适宜。肾上腺皮质激素有减轻血管壁渗透性作用，对血管源性脑水肿有应用价值。5、吸氧：给予氧气吸人可改善脑缺氧，有利于减轻脑水肿，有利于预防和控制惊厥，也有利于促进脑细胞代谢、保护脑组织及防治中枢性高热。6、促进脑细胞代谢药物：此类药物可激活细胞呼吸，改善脑细胞代谢与功能，从而促进昏迷苏醒。常用药有能量合剂、乙酰谷氨酰胺、氨酪酸及胞二磷胆碱等。7、其他还应注意保持水、电解质平衡，防治吸人性肺炎，纠正心功能不全等。急性期后如遗留重要的神经功能缺损，应积极予以治疗。除针灸、中药外还可应用紫外线照射血液疗法及阿米三嗪等脑循环改善药物口服。针刺疗法在急性期可以促使症状缓解，可用作辅助治疗，在恢复期或后遗症期，功能康复可作为主要治疗手段。

预后本病预后良好，若治疗及时合理，一般无后遗症。如果昏迷时间持久，长达数天到数周，则可能引起小儿智能不全、失明、耳聋、肢体强直不能弯曲或瘫痪等严重后遗症。少数严重患儿可因呼吸衰竭于较短时间内死亡。

预防1.及时治疗原发病时预防本病的关键；2.注意个人卫生，饭前便后要洗手；3.保持良好的室内通风环境；4.加强体育锻炼，增强体质，提高个人免疫力.

郭亚,陈耀凯.感染中毒性脑病[J].临床荟萃,2005,20(5):299-300..维普