低钠血症

低钠血症与体内总钠量无关，是一种血清钠浓度低于135mmol/l的病理生理状态。别名：低钠血血钠过少英文名：hyponatremia发病部位：全身就诊科室：内分泌科症状：软弱乏力、恶心呕吐、头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等治疗手段：纠正病因，限制钠的输出，补钠并发疾病：低钾血症是否遗传：否是否传染：否

症状低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na+和血钠下降的速率。血Na+在130mmol/L以上时，极少引起症状。Na+在125～130mmol/L之间时，表现为胃肠道症状。血钠降至125mmol/L以下时，易并发脑水肿，此时主要症状为头痛嗜睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。若脑水肿进一步加重，可出现脑疝、呼吸衰竭，甚至死亡。如果低钠血症在48小时内发生则有很大危险，可很快出现抽搐、昏迷、呼吸停止或死亡，可导致永久性神经系统受损的后果。慢性低钠血症者，则有发生渗透性脱髓鞘的危险，特别在纠正低钠血症过快时易发生。除脑细胞水肿和颅内高压临床表现外，由于血容量缩减，可出现血压低、脉细速和循环衰竭，同时有失水的体征。总体钠正常的低钠血症则无脑水肿的临床表现。

病因根据低钠血症的种类不同，可分为以下几种病因：1、总体钠减少的低钠血症：（1）引起肾钠丢失的病因①利尿药和脱水剂的使用；②盐皮质激素缺乏，使肾小管重吸收钠减少；③肾小管-间质疾病、急性肾损伤多尿时、尿路梗阻解除后早期、醛固酮减少症等；④血糖明显增高、酮尿等（包括糖尿病酮症酸中毒、饥饿、酒精性酮尿）。（2）引起肾外钠丢失的病因①胃肠道丢失，如呕吐、腹泻、第三腔隙体液潴留、烧伤、胰腺炎及胰腺造瘘和胆瘘等；②脑性失盐综合征：颅内肿瘤、出血、外伤等中枢神经系统损害所致的低钠血症。2、总体钠正常的低钠血症：（1）糖皮质激素缺乏肾上腺皮质功能不全时，醛固酮分泌减少引起水、钠排泄增多，皮质醇减少可促进抗利尿激素（ADH）分泌，引起水排泄减少。（2）甲状腺功能减低。（3）急性精神分裂症。（4）药物引起的低钠血症。（5）ADH分泌过多综合征（SIADH）尿中Na+浓度常>20mmol/L。3、总体钠增加的低钠血症：虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血钠降低。

检查实验室检查：血渗透压、血常规、血钠、血尿素氮、肌酐、血浆蛋白S测定、尿常规、尿钠、尿比重、尿量测定、生化肝功能检查、肾功能检查、电解质等。其他辅助检查：可根据临床表现选做心电图、颅脑CT检查、颅脑超声检查

诊断（1）确定是否真正有低钠血症低钠血症的患者需测定血渗透压，若渗透压正常，则可能为严重高脂血症或少见的异常高蛋白血症所致的假性低钠血症，渗透压增高则为高渗性低钠血症。（2）估计细胞外液容量状况患者血压偏低或下降、皮肤弹性差以及实验室检查示血尿素氮、肌酐轻度上升等均支持该诊断。病史中如有胃肠道液体丢失、大量出汗、尿钠L者，提示经肾外丢失。尿钠>20mmol/L，有应用利尿药病史或检查有糖尿病或肾上腺皮质功能减退者则可确定为经肾丢失。尿钾测定也很重要，高者常提示有近端小管或髓襻的Na+重吸收障碍，或者由呕吐、利尿药等引起。低者提示有醛固酮过低的情况。

治疗（1）急性低钠血症的治疗急性低钠血症是指在48小时内发生的低钠血症，血清钠<110～115mmol/L、并伴有明显的中枢神经系统症状时，多应迅速治疗，否则会引发脑水肿，甚至死亡。治疗目标：在短时间内（4～6小时）内将血钠升高近10mmol/L或升高至120～125mmol/L。随后24～48小时或更长的时间，逐渐将血清钠浓度恢复正常。可静脉滴注3%氯化钠溶液，同时注射利尿药以加速游离水的排泄，使血Na+更快得到恢复，并避免容量过多。（2）慢性低钠血症的治疗慢性无症状的低钠血症首先应寻找引起低钠血症的病因，然后针对病因进行治疗。病因祛除后有些患者低钠血症也随之解除。对病因暂时不能祛除的患者，可采用限制水的摄入和抑制ADH释放，增加溶质摄入或排泄的措施。慢性有症状的低钠血症的治疗措施为补充钠和利尿药，增加自由水的排泄。（3）失钠性低钠血症的治疗常见于胃肠道和肾脏丢失钠。此种情况同时有水丢失，但钠丢失多于水丢失，故引起失钠性低渗状态而导致血容量不足和末梢循环衰竭。治疗主要是补钠。轻度者只口服盐水或氯化钠片即可，同时饮水，使血容量得到恢复。严重者则静脉补充生理盐水或高浓度盐水。应当注意此类患者不可输葡萄糖水，否则会加重低钠血症。（4）稀释性低钠血症的治疗治疗措施主要是限制水的摄入和利尿以排除自由水。症状轻者只要适当限制水摄入量。原则上每天摄入水量应少于每天尿量和不显性失水量之和。可适当使用襻利尿药以增加水的排泄，因为襻利尿药可抑制ADH对集合管的作用，使水重吸收减少；但用过多襻利尿药可加重钠的丢失。这类患者除限水外，同时也要限钠摄入量。

预后当肝硬化患者并发低钠血症时预后较差，欧洲肝炎协作组织的一项迄今规模最大的研究（349例HBV相关肝硬化患者）发现，失代偿期肝硬化患者2年和5年的生存率分别为50%和35%，而伴随低钠血症的患者，其1年生存率低于20%。

预防对使用一般剂量袢利尿剂的病人应在控制入量的基础上，进普通饮食。对使用静脉利尿剂或口服速尿40mg/天以上剂量的病人，应在控制入量的基础上，适量进食咸菜，如每日早餐进食一次。

渗透性神经脱髓鞘综合征(osmoticdemyelinationsyndrome,ODS)是一种严重的神经系统疾病，主要表现为脑桥中央髓鞘溶解症(centralpontine...