老年人肥胖症

老年人肥胖症指的是60岁以上的老年人出现或存在的机体脂肪细胞数量增加或体积肥大使体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，体重超过标准体重20%以上的病理状态。别名：老年肥胖症senileadiposis老年人肥胖病老年人积脂病英文名：发病部位：全身就诊科室：内分泌科症状：体重增加焦虑肌肉酸痛水肿呼吸暂停多发人群：老年人治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：高血压脂肪肝脑动脉硬化症是否遗传：否是否传染：否

症状轻度肥胖一般无症状。中度及重度肥胖病人，大量脂肪积聚，形成机体额外负担，耗氧量较正常增加30%——40%，常多汗气短、下肢浮肿、弯腰、穿鞋袜困难、饱餐后更明显。长期脊柱负担过重，可致增生性骨关节炎、平足、皮肤皱褶处皮炎、溃疡、静脉曲张及高血压，左室肥大等，重者致肥胖性肺心综合症，紫绀、换气不足、二氧化碳潴留、嗜睡、健忘、最终心肺功能衰竭。肥胖患者常出现下列症状或合并症：1、循环系统：因血容量增加，心脏脂肪沉着，且易合并高血压、冠状动脉粥样硬化，容易发生心衰。老年肥胖患者高血压的患病率约50%，冠心病患病率为体重正常者的两倍，且易并发脑血管疾病。2、糖尿病：脂肪细胞对胰岛素不敏感，致代偿性高胰岛素血症，久之胰岛功能失代偿，并发2型糖尿病。老年肥胖患者2型糖尿病患病率高迭10%。3、其他痛风、胆石症、慢性腰背痈、皮肤紫纹、便秘以及感染等发病率较高。

病因现代化、文明化和社会经济状况的改变，使老年人体力活动的减少，以及饮食结构的西方化，饱和脂肪酸超于增加，而纤维素减少，加上城市生活带来的压力造成营养失衡，遗传因素，中枢神经系统异常，内分泌功能紊乱均可导致老年肥胖症。1、脑损伤：当丘脑下部损伤(恶性肿瘤、创伤或感染)累及食欲控制中枢时，可以引起体重增加而导致肥胖。2、饮食：肥胖与过多的营养摄入有关。饱餐、结构和进食方式不合理，如高热量、高脂肪和低纤维饮食、进食过快等。3、体力活动过少：久坐的男人中肥胖者较多。不活动、摄入过多的碳水化合物，这种不活动产生的积累作用都可以引起肥胖。在一项成人肥胖的研究中，68%的病人是由不活动所致，3%的人是由增加摄食所致。4、基因与遗传因素：单基因与多基因遗传与肥胖的传递有关。家庭或基因易感性引起肥胖过程中起着一定的作用。在实际生活中，我们常看到肥胖的父母其子女亦肥胖，这一事实就说明了基因、遗传与肥胖的关系。5、环境因素;工作地点、单位的不同也可促进健康行为的改变，地理位置、集体的社会力量等可以对肥胖产生影响。6、内分泌的紊乱和代谢因素：甲状腺功能低下、脑垂体轻度功能减低、库欣综合症、卵巢功能衰竭、多囊卵巢综合症，胰岛素分泌过多、反应性低血糖症，垂体的切除等都可导致肥胖。7、其它：心理与行为、社会经济原因、民族、文化背景与吸烟等也都可以引起肥胖。

检查肥胖症的评估包括测量身体肥胖程度、体脂总量和脂肪分布，其中后者对预测心血管疾病危险性更为准确。常用测量方法：①体重指数（bodymassindex，BMI）：测量身体肥胖程度，BMI（kg/m2）=体重（kg）/[身长（m）]2。BMI是诊断肥胖症最重要的指标。②理想体重（idealbodyweight，IBW）：可测量身体肥胖程度，但主要用于计算饮食中热量和各种营养素供应量。IBW（kg）=身高（cm）——105或IBW（kg）=[身高（cm）——100]×0.9（男性）或0.85（女性）。③腰围或腰/臀比（waist/hipratio，WHR）：反映脂肪分布。受试者站立位，双足分开25——30cm，使体重均匀分配。腰围测量髂前上棘和第12肋下缘连线的中点水平，臀围测量环绕臀部的骨盆最突出点的周径。目前认为测定腰围更为简单可靠，是诊断腹部脂肪积聚最重要的临床指标。④CT或MRI：计算皮下脂肪厚度或内脏脂肪量，是评估体内脂肪分布最准确的方法，但不作为常规检查。⑤其他：身体密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线（DEXA）吸收法测定体脂总量等。

诊断诊断肥胖的直接依据是测定体脂含量，如超过体重的30%可诊断为肥胖。但直接体脂测定(如密度测定法、总水量法、钾总量法等)不适合临床应用。故临床常间接法，但必须除外肌肉发达和水钠滞留。鉴别诊断单纯性肥胖应与继发性肥胖相鉴别：1、下丘脑及垂体性肥胖一般有头痛、视野和视力改变以及相应靶腺功能异常。可作垂体和靶腺激素测定，蝶鞍平片，下丘脑和垂体CT和MTl检查。2、甲状腺功能减退有甲减的临床表现，如基础代谢率低、粘液性水肿外貌，血T3、T4和TSH检查可资鉴别。3、库欣综合症有多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、多毛等表现。尿游离皮质醇升高、尿17——羟类同醇及17酮类固醇升高，并且不被小剂量地塞米松所抑制，肾上腺和垂体影像学检查有助于鉴别。4、胰岛素瘤反复低血糖发作，发作时血糖明显降低，胰岛素浓度显著升高，腹部B超和CT检查有助定位诊断。

治疗老年肥胖病的治疗必须采取综合措施，以对病人的教育、饮食和运动疗法为基础，必要时辅以药物治疗。极少数情况下采取手术治疗。1、药物疗法药物疗法是老年肥胖的辅助治疗措施。轻度肥胖经行为矫正、饮食控制和运动疗祛多数可奏效，勿需药物治疗。中、重度肥胖上述措施无效时可采用药物疗法。但一般主张慎用。(1)食欲抑制老年患者不宜应用。(2)能量代谢增强剂;甲状腺素也不用于老年患者。肾上腺能受体激动剂尚在试用阶段。(3)食用纤维;可延缓排空，增加饱腹感，适合于老年肥胖的治疗。用法为6——30g/d。2、手术治疗一般用于各种斌肥方法失败的重度肥胖患者，老年患者不宜应用。

预后老年人肥胖症预后较差，有人进行12年随访观察，发现超重和肥胖病人60岁者死亡率增加20%，其中国心血管死亡占50%～60%。

预防1、肥胖的预防宜早进行大量的研究表明，儿童期的肥胖会导致青少年的肥胖，最终是导致老年期的肥胖，所以预防肥胖直从小着手。2、要合理饮食，适当运动。从饮食与运动两个角度调能量。避免能量过度积累，注意限制食用过甜、脂肪过多的食品，多吃蔬菜、水果、和粮食，增加体充活动，如多走路、注意保持正常的体重。3、适当应用减肥药目前市上减肥药很多，有些药副作用、毒作用很大，有些无作用，有些药中含有兴奋剂，因此选用减肥药一定要在医生的指导下进行。4、要科学地减肥决不把减肥作为一种时尚，不能顾美观而牺牲健康，越瘦越好的观念是不对的，宜根据具体情况决定自己的体重标准。

顾同进.老年人肥胖是健康吗?[J].老年医学与保健,2003,9(1):61-62..维普