小儿散发性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿包括地方性甲状腺肿和散发性甲状腺中国，如果一个地区儿童中单纯性甲状腺肿的患病率未超过10%，则称之为散发性甲状腺肿，散发性甲状腺肿原因复杂，包括外源性因素和内源性因素。别名：小儿非地方性甲状腺肿英文名：发病部位：甲状腺就诊科室：小儿内分泌科症状：甲状腺肿大咳嗽气促多发人群：儿童治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：甲状腺功能减退症是否遗传：否是否传染：否

症状1.临床上一般无明显症状。甲状腺常呈轻、中度肿大，表面平滑，质地较软。2.重度肿大的甲状腺可引起压迫症状，出现咳嗽、气促、吞咽困难或声音嘶哑等。3.胸骨后甲状腺肿可使头部、颈部和上肢静脉回流受阻。

病因大多数散发性甲状腺肿患者没有明显的病因，部分患者的发病可能与下列因素有关：1.碘缺乏儿童阶段曾有轻度碘缺乏，到了成人阶段，即使碘摄入已恢复正常，仍可引起甲状腺病变的继续发展。2.酶缺陷甲状腺激素合成过程中某些酶的先天性缺陷或获得性缺陷可引起散发性甲状腺肿，如碘化物运输酶缺陷、过氧化物酶缺陷、去卤化酶缺陷、碘酪氨酸耦联缺陷等。3.药物碘化物、氟化物、锂盐、氨基比林、氨鲁米特、磺胺类、保泰松、胺碘酮、磺胺丁脲、丙硫氧嘧啶等药物可引起散发性甲状腺肿。毒性甲状腺肿孕妇服用丙硫氧嘧啶治疗，丙硫氧嘧啶虽不能透过胎盘屏障，但母体血T4、T3水平下降，使胎儿血T4、T3水平也随之下降，刺激胎儿TSH水平上升，可发生先天性甲状腺肿。4.遗传因素目前发现与散发性甲状腺肿发病有关的遗传因素有14q、多结节性甲状腺肿基因-1、3q26、Xp22、甲状腺球蛋白基因等。5.其他疾病皮质醇增多症、肢端肥大症及终末期肾脏疾病患者可发生散发性甲状腺肿。

检查(1)血清甲状腺激素测定:三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)正常，部分患者T4正常低值或轻度下降，但T3/T4比值常增高。其中弥漫性甲状腺肿患者，血清促甲状腺激素(TSH)和促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验正常，甲状腺抑制试验阳性。病程较长的单纯性多结节性甲状腺肿患者，其功能自主性的倾向可表现为基础TSH水平降低或TRH兴奋试验时TSH反应减弱或缺乏。(2)自身免疫学检测:大多数患者，血清甲状腺球蛋白浓度增加，而抗甲状腺球蛋白抗体(ATGA)和抗微粒体抗体(AMA)均为阴性。(3)放射性碘摄取率测定:一般为正常。(4)甲状腺放射性核素显像:可见甲状腺弥漫性肿大，分布均匀;如为结节性甲状腺肿，放射性分布不均;如为结节性囊性变者，多示冷结节，功能自主性结节示热结节。(5)X线检查：对病程较长，甲状腺肿大明显或有呼吸道梗阻症状或胸骨后甲状腺肿的患者应摄气管X线片，并在闭住声门，分别在用力呼气和吸气动作时摄片，以了解有无气管移位、气管软化，并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小。(6)CT和MRI检查：颈部CT或MRI并不能提供比B超更多的信息且价格较高，但对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。(7)B超检查：颈部B超是诊断甲状腺肿可靠的方法。B超能检测出2——4毫米的小结节，因此B超能发现体检触不到的结节。通常体检发现成人甲状腺结节的发生率为4%——7%，而B超检查发现成人近70%有甲状腺结节，其中许多结节直径≤1厘米。彩色多普勒检查时，可发现较正常甲状腺血流信号无明显增加，呈散在的少许血流信号。(8)肺功能检测:巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行肺功能检测以对气道受压情况做出功能性评价。

诊断1.检测血清T3、T4水平虽可评估甲状腺功能，但甲状腺功能正常的老年人血清T3水平可下降。2.血清TSH水平是反映甲状腺功能的最好指标，亚临床甲状腺功能亢进基础血清TSH水平下降，TSH对TRH的反应下降。3.非地方甲状腺肿流行区域的居民，甲状腺弥漫性肿大或结节性肿大，在排除甲状腺功能亢进、桥本甲状腺肿、甲状腺癌等疾病后可诊断为散发性甲状腺肿。

治疗对于多数散发性甲状腺肿病人，不论是弥漫性还是结节性，可以不需任何特殊治疗。（1）治疗指征下列情况需要治疗：①有局部症状，从颈部不适到严重压迫症状；②影响美观；③甲状腺肿进展较快；④胸骨后甲状腺肿；⑤结节性甲状腺肿不能排除恶变者；⑥伴甲状腺功能异常者（包括临床及亚临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退）。（2）治疗原则散发性甲状腺肿病人临床表现轻重不一，差异较大，因此，治疗方案应个体化，具体的治疗方法有TSH抑制治疗、放射性碘治疗及手术治疗等。采用何种治疗方法，原则上应根据患者的病情决定。（3）密切临床随访许多散发性甲状腺肿病人甲状腺肿生长缓慢，局部无症状，甲状腺功能正常，可不予特殊治疗，临床密切随访，定期体检、B超检查，观察甲状腺肿生长情况，结节生长情况，必要时应做细针穿刺细胞学检查。另外，要定期检测血清TSH水平，以及早发现亚临床甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。如有明显的致甲状腺肿因素存在，应予去除。（4）TSH抑制治疗部分散发性甲状腺肿的发病机制与TSH的刺激有关，用外源性甲状腺激素可以抑制内源性TSH的分泌，从而防治甲状腺肿的生长。（5）手术治疗手术治疗可以迅速解除局部压迫症状，因此，手术治疗散发性甲状腺肿具有不可替代的优势。（6）穿刺抽吸、注射无水酒精对于囊性结节可行穿刺抽吸或注射无水酒精，也能起到使结节退缩的疗效。

预后该疾病治愈后预后较好；但若为先天性甲状腺素合成缺陷须终身治疗。

预防1.合理使用碘化盐：散发性甲状腺肿主要预防对象是妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女除保证正常饮食的碘摄入量之外，每日需要额外补碘150ug。2.谨慎选择使用影响甲状腺素合成的药物。3.合理有饮食，注意使用含碘丰富的食物，如海藻、还带等。

李瑞华.散发性甲状腺肿病因分析[J].中华地方病学杂志,1998(4):216-217..维普