农民肺

农民肺是过敏性肺炎的典型形式，是农民吸入霉干草中的嗜热放线菌或热吸水链霉菌孢子后诱发的一种主要通过细胞免疫和体液免疫反应介导的肺部炎症反应性疾病。主要引起肺间质的病变。英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：发热胸闷咳嗽呼吸困难多发人群：农民治疗手段：脱离或避免抗原接触激素治疗并发疾病：肺部感染低张性缺氧(低氧血症)(动脉性缺氧)是否遗传：否是否传染：否

症状可以是急性、亚急性或慢性。1.急性形式是最常见和具有特征的表现形式。一般农民在作业环境中接触发霉的稻草或稻谷时，吸入含有抗原的有机粉尘后4至8小时出现畏寒、发热、全身不适伴胸闷、呼吸困难和咳嗽。2.如果脱离抗原接触，病情可于24至48小时内恢复。如果持续暴露，反复急性发作导致几周或几个月内逐渐出现持续进行性发懂的和呼吸困难，伴体重减轻，表现为亚急性形式。3.慢性形式是长期暴露于低水平抗原或急性或亚急性反复发作后的结果，主要表现为进行性发展的呼吸困难伴咳嗽和咳痰及体重减轻，肺底部可以闻及吸气末Velcro啰音，少数有杵状指（趾）。

病因病因明确，为嗜热放线菌或热吸水链霉菌孢子，被农民在作业环境中吸入而发病。

检查1.影像学：胸部X线检查可能正常，也可能有弥漫性间质纤维化。HRCT(高分辨率CT)对本病的诊断价值优于普通CT扫描。1）急性过敏性肺炎的CT表现：双肺磨玻璃样改变；双肺广泛的斑片状、团片状、云絮状肺实变影，边缘模糊，密度及分布不均，以中下肺较多见，短时间内病灶位置变化大且具有游走性。2）亚急性过敏性肺炎的CT表现：弥漫性分布的小叶中心性结节影，边缘不清；斑片状磨玻璃影；气体陷闭征与肺囊性改变。小叶中心性结节影是亚急性过敏性肺炎的特征性改变。3）慢性过敏性肺炎的CT表现可见网格状、蜂窝状纤维索条影，为肺间质纤维化改变；甚者可见到肺不张、肺气肿及胸膜增厚等征象。2.支气管镜：支气管肺泡灌洗是确定肺泡炎存在与否的敏感方法。一般可见淋巴细胞，尤其T细胞增多，以CD8+（抑制细胞毒）T细胞亚群为主。经支气管镜活检取得的病理资料能进一步支持诊断，通常不需要开胸肺活检。3.实验室检查：痰中能否查找到或培养出嗜热放线菌对临床诊断没有任何意义。一般认为血清中出现抗嗜热放线菌(或其中某一亚型)的沉淀素抗体、嗜热放线菌的循环免疫复合物结合病史可以诊断。另外急性发作时可有白细胞总数增高，中性粒细胞增加，偶有嗜酸性粒细胞增多者。4.激发试验：吸入嗜热放线菌孢子后4～8h发病可以诊断，但激发时可能有一定危险，不做为常规检查手段。如患者有在自然环境下吸入了抗原而发病的病史则可诊断。

诊断一、诊断1.明确的抗原接触史：接触霉干草的农民。2.典型的症状发作特点：接触抗原后出现符合急性、亚急性、慢性的发作特点。3.胸部HRCT具有细支气管中心结节、斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等。4.支气管肺泡灌洗检查显示明显增加的淋巴细胞，可以做出明确的诊断。二、鉴别诊断1.肺结核：慢性农民肺应与肺结核相鉴别，肺结核一般慢性起病，有盗汗、乏力、纳差、消瘦等结核中毒症状。肺部则可见钙化、斑片、结节等多种形态，多发生于上肺的尖后段及下叶背段，PPD试验阳性，痰中可检出结核分枝杆菌，抗结核治疗有效。2.慢性支气管炎：慢性农民肺也要与慢性支气管炎相鉴别。慢性支气管炎一般在冬秋季气侯转冷时出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状，天气转暖后缓解，影像学检查一般无明显异常。典型者不难鉴别。3.支气管哮喘：农民肺急性发作时有时表现为哮喘样发作，但相对于支气管哮喘，喘息较轻而全身症状较重。支气管哮喘如未合并感染，一般无发热、畏寒、咳嗽等，而以喘息为主。影像学检查，支气管哮喘一般无异常，结合病史等一般可鉴别。4.肺炎：典型的细菌性肺炎一般起病急，咳嗽、咳黄痰、发热，重症者可有呼吸困难，影像学检查可见肺部阴影，白细胞及中性粒细胞升高，抗菌素治疗有效，较易鉴别。

治疗1.根本的治疗措施是脱离或避免抗原接触。2.急性重症伴有明显的肺部渗出和低氧血症，激素治疗有助于影像学和肺功能明显改善。一般可用泼尼松1～2mg/（kg·d），疗程1～2月。

预后及时发现并脱离致敏源，预后良好。但反复发作、病变广泛，合并肺心病、呼吸衰竭者，预后差，严重者导致死亡。

预防1.接触霉干草，应注意防护，比如戴口罩，环境注意通风等。2.一旦出现发热、咳嗽、胸闷等症状要及时就医，并提供详细的病史，以便能及时诊断，减少误诊、漏诊。3.诊断明确的农民肺患者应离开发病环境，避免再接触。

随着经济的发展和生活水平的提高，人们对隐藏在生活环境与职业中的致病因素越来越重视，那么你知道农民肺、饲鸟者肺、空调器肺到底是什么吗？其实农民肺、饲鸟者肺、空调器肺都是过敏性肺炎的不同表...