狼疮性肾炎
疾病简介
系统性红斑狼疮是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，有多种表现，如关节痛、口腔溃疡、皮肤的损害、肾脏的损害等，它引起的肾脏的损害，就是狼疮性肾炎；狼疮性肾炎是免疫性疾病引起的肾脏的免疫损害，别名：系统性红斑狼疮性肾炎systemiclupuserythematosisnephritis狼疮肾病急慢性肾小球肾炎狼疮性肾炎英文名：lupusnephritis发病部位：肾就诊科室：肾内科症状：虹膜发炎无痛性口腔溃疡顽固性口腔溃疡蛋白尿、血尿、浮肿多发人群：女性治疗手段：药物治疗，血浆置换和免疫吸附并发疾病：慢性肾衰尿毒症是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状狼疮性肾炎是在系统性红斑狼疮基础上得的肾脏疾病，它的临床表现主要是患者脸上会出现蝶形红斑以及盘状红斑、发烧、关节痛、口腔溃疡等表现，最重要的是会有肾脏的表现，以肾炎为主要表现，有蛋白尿、血尿、浮肿等表现，还可以引起心肌炎、神经系统的损害、掉发、肠胃道的症状。狼疮性肾炎一般有系统性红斑狼疮的表现和肾脏病变临床症状，前者主要有发热、乏力、皮疹、体重减轻、浅表淋巴结肿大、紫癜、食欲不振、恶心、呕吐等。后者差异很大，可仅存在蛋白
病因
病因1、狼疮性肾炎的发病原因与遗传有关，但并非所有患者都会遗传；与环境因素有关，由于晒太阳，长期紫外线照射导致皮肤组织的细胞产生大量的抗体，抗体与抗原结合以后形成免疫复合物，出现免疫力异常，引发狼疮性肾炎，环境因素还包括一些含肼类的药物，使机体免疫细胞变得活跃，产生大量抗体，患者出现免疫的异常；与内分泌激素的水平有关，雌激素水平太高以后，会激活体内免疫系统，产生很多抗体，引起一系列的免疫损害，从而引发狼疮性肾炎；还有免疫系统的异常有关。2、狼疮性肾炎是由于免疫系统异常造成的疾病，第一，血清中的相应抗体与肾组织里面的硫酸肝素、Ⅳ型胶原、磷脂这些有特异性的结合，肾组织的硫酸肝素作为抗原，抗体与它结合，形成免疫复合物；二是一些抗原在肾小球上面，激活补体以后引起免疫损伤；三是免疫复合物在血液里循环，循环到肾脏之后，在肾脏里沉积，引起补体的损伤。
检查
检查狼疮性肾炎在治疗前及随访中应做以下化验检查：①血常规检查，了解有无贫血，白细胞或血小板减少；②尿液检查，包括尿常规、沉渣镜检、肾小管功能检查；③肝功能、肾功能检查；④自身抗体；⑤补体；⑥CD4+/CD8+T淋巴细胞；⑦冷球蛋白；⑧ESR、CRP等。必要时还需进一步肾穿刺检查。
诊断
诊断诊断狼疮性肾炎有11条诊断标准，一是脸上会有蝶形红斑；二是身体会出现盘状红斑；三是关节痛；四是口腔溃疡；五是有肾脏的改变；六是浆膜腔积液；七是血液系统的改变；八是神经系统的损害；九是查血；十是免疫系统的指标；十一是抗dsDNA是阳性，除了上述11条诊断标准外，患者如果出现长期不明原因的反复发烧，提示有狼疮的可能；根据症状诊断之外，还需要做狼疮带实验，取患者脸部或手外侧的皮肤做狼疮检查实验；肾活检是诊断狼疮性肾炎的金标准，在确诊狼疮性肾炎的同时，可与其他肾炎相鉴别。
治疗
治疗1、狼疮性肾炎患者需要根据肾活检检测出的病理类型，给患者建立一个长期的治疗方案，主要是药物治疗，血浆置换和免疫吸附；药物治疗主要是激素治疗，还有一些新型的免疫抑制剂，如他克莫司等，中医方面采用辨证治疗，但是晚期的患者肾脏纤维化了，这个时候采用药物治疗是没有用的；病情严重时需采取血浆置换和免疫吸附治疗。2、血浆置换和免疫吸附原理相似，在患者狼疮活动非常严重的时候，需要把患者血引出来，把含有很多抗体的血浆分离出来，再输入一些血浆进去，这是血浆置换；免疫吸附是用透析机做免疫吸附的时候把患者体内狼疮里面的抗体吸附出来，达到治疗目的，但是由于上述两种治疗方式都比较贵，不是普通、常规的疗法，一般在患者病情非常严重的情况下，才去做这个治疗。3、狼疮性肾炎按照中医的辨证分为五型，第一型是热毒炽盛，要用清瘟败毒散；第二型是阴虚内热，饮知柏地黄汤；第三是肝肾阴虚，饮六味地黄汤；第四是脾肾阳虚，饮真武汤；第五是气阴两虚，饮四君子汤和六味地黄汤。中药治疗还可以局部导入，将所需中药打成粉，用电极来做局部治疗。
预后
预后狼疮性肾炎在治疗后有一部分是可以完全能控制的，但是患者需要长期服药，服药量随着病情的好转可以逐渐减量，患者需要定期检查、随访；另外，狼疮性肾炎的预后效果受种族和性别的影响，不同种族的预后不同，男患者的预后效果较女患者差一些。
预防
预防狼疮肾炎的预防主要依赖于狼疮的预防以及原发病的早期诊断和合理有效治疗。狼疮活动的预防可减少肾损害等并发症的发生，合理有效治疗可延长患者的存活期。应避免诱发狼疮活动的因素，如避免日光曝晒、紫外线照射，实在难以避免时，在阳光下活动应使用遮阳伞，或戴宽边帽，穿长袖衣、长裤，皮肤涂防晒膏等。应避免寒冷刺激，狼疮病人最易患感冒,寒冷刺激可导致本病复发，气候变化或季节转换时要随时加减衣服，冬季外出应戴帽、手套，以防受凉。避免使用诱发狼疮活动的药物，如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁，不使用药物避孕。
参考资料
狼疮性肾炎在治疗前及随访中应做以下化验检查：