中毒性肺炎
疾病简介
中毒性肺炎，又称之为休克型肺炎。是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳或阴性菌感染所致，病情严重进展迅速。别名：重症肺炎休克型肺炎英文名：发病部位：肺全身就诊科室：呼吸内科症状：面色苍白意识模糊干咳四肢厥冷口唇或指端发绀等多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗并发疾病：高原性脑水肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状根据临床诊断、观察，中毒性肺炎可分为以下三种临床类型：1.休克型:以败血症或严重毒血症所致的周围循环衰竭为特征。临床表现主要为面色苍白,四肢厥冷,皮肤湿凉,口唇及指趾紫红.脉搏细弱或拍不到,尿量减少或无尿,血压降低,或测不出。2.脑水肿型:以严重的毒血症所致的脑水肿,颅内压增高为特征。临床表现:主要烦躁、惊厥、嗜睡或昏迷,血压正常或升高,面色灰白,呼吸快,呕吐、严重者颈有抵抗,两眼瞳孔忽大忽小或大小不等,眼球下陷,呼吸节律不整,指示有脑病发生,脑脊液检查一般正常。3.败血症型:此型以感染血行播散为特征。临床表现:在肺部感染的基础上,出现感染血行播散所致的其它多位受感染累及的肺外表现,如化脓性脑膜炎,化脓性心包炎,感染陛心内膜炎,细菌性肝脓肿,肾周围脓肿,肾盂肾炎等
病因
病因导致中毒性肺炎病原体主要有：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等。病原体中最常见的为细菌，主要有需氧革兰氏染色阳性球菌，如肺炎双球菌、葡萄球菌、化脓性链球菌;需氧革兰氏染色阴性杆菌，如大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团杆菌、变形杆菌等，除需氧细菌外，还有厌氧菌都可以导致本病的发生。
检查
检查1、白细胞计数:大多明显升高,常高于2万/立方毫米,少数病人白细胞不升高或低于正常,分类计数明显左移,可有中毒颗粒,个别可呈类白血病反应。2、病原学检查：应尽快做痰涂片和培养，明确致病菌。3、心电图：由于心肌缺血缺氧及毒素作用,心肌往往有损害,心电图可表现为心动过速、心律失常、sT一T波变化等。4、X线胸片：可有局部片状阴影和密度不高的点状阴影，肺纹理增粗，边缘不整，上肺野比较清晰。5、血气分析：标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)可降低，血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒;重症可有尿常规和肝肾功能的损害。
诊断
诊断主要根据病史临床症状体征(除有呼吸系统症状外、尿闭、低血压和神志恍惚或淡漠、面色苍白、四肢厥冷、口唇或指端发绀、脉搏细速、冷汗，血压降低等外周循环衰竭体征)以及相关的临床检查1、X线胸片，肺部有炎性浸润阴影2、痰涂片（细菌、病毒或者其他微生物）和培养阳性。3、血清乳酸可增高呈代谢性酸中毒;重症可有尿常规和肝肾功能的损害、标准碳酸氢盐(SB)实际碳酸氢盐(AB)可降低。
治疗
治疗1.积极补充血容量（扩容）：因为这是改善微循环灌注的基础，在血容量未补足时，应用任何血管活性药物均有危险。2.纠正酸中毒：休克时，常有代谢性酸中毒存在，使心脏收缩力减弱，并加重有效循环量不足，因此，要给碱性液。3.肾上腺皮质激素的应用：能改善血液动力学及机体代谢，产生抗休克的作用。注意在使用抗生素前提下应用。4.血管活性药物的应用：根据病情尽量用扩血管药，少用或不用缩血管药物。5.控制感染：控制感染的原则为早期、足量、联合应用抗生素，静脉滴入。然后，留痰作细菌培养，再选用敏感的抗生素。6.对症支持治疗：吸氧、保持呼吸道通畅等等
预后
预后本病预后因素主要取决于患者感染程度、自身机体情况、是否及时治疗，轻度的患者及时治疗预后良好。重度休克型肺炎患者预后不佳，也有可能因抢救不及时导致死亡。
预防
预防婴幼儿应积极免疫接种、大力提倡母乳喂养。积极参加体育运动提高免疫力，加强肺功能锻炼；在气候多变的季节，只要老年人有受寒着凉的病史，一旦出现呼吸、脉搏加快及血压下降时，应马上去医院就诊，以便及早确诊治疗；积极治疗呼吸道感染也是预防本病的关键。
参考资料
田英麟.中毒性肺炎的抢救[J].中国实用内科杂志,1983(4)..知网