产后甲状腺炎
疾病简介
产后甲状腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是发生在产后的一种自身免疫性甲状腺炎。目前认为，患者一般存在隐性自身免疫甲状腺炎。别名：产后淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解的甲亢产后亚急性淋巴细胞性甲状腺炎产后Hashimoto样自身免疫综合征产后不典型亚甲炎产后甲亢性甲状腺炎自身免疫性产后甲状腺炎产后无痛性甲状腺炎产后无疼痛的甲状腺炎产后寂静性甲状腺炎产后无痛性亚急性甲状腺炎subacu英文名：postpartumthyroiditis发病部位：甲状腺就诊科室：内分泌科症状：甲亢面容多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：甲亢甲减是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状目前各国报告的发病率从1.9％～16.7％不等。我国学者报告的患病率是11.9％，其中临床型PPT7.2％，亚临床型PPT4.7％。本病典型病程分为三个阶段：①甲状腺毒症期：发生在产后6周～6个月，一般持续2～4个月，发生的原因是由于甲状腺细胞炎症损伤，甲状腺激素从甲状腺滤泡漏出进入循环，导致血清甲状腺激素水平增高、血清TSH降低，出现甲状腺毒症的表现；②甲减期：一般持续1～3个月。此时甲状腺滤泡储存的激素已经释放殆尽，损伤的甲状腺细胞又不能制造足够的激素，所以发生甲减；③恢复期：经过自身修复，甲状腺细胞功能恢复，产生足够的激素，甲状腺功能恢复正常，但是有20％的病例其甲减不能恢复而发展为永久性甲减。并不是所有病例都有三期的表现，具有三期表现者约占26％，仅有甲亢表现者约占38％，仅有甲减表现者约占36％。
病因
病因目前认为，患者一般存在隐性自身免疫甲状腺炎。妊娠作为诱因促进疾病由亚临床形式转变为临床形式。
检查
检查根据病程的甲状腺毒症期、甲减期和恢复期，血清TSH、T4、T3出现相应的改变。如果做131I摄取率可以呈现与亚急性甲状腺炎相似的“分离现象”（即血清甲状腺激素水平升高，甲状腺摄131I能力降低）。但是因为产妇处于哺乳期，不宜做131I检查。大多数患者TPOAb阳性。但是妊娠的免疫抑制作用减低了抗体的滴度，产后TPOAb的滴度回升。
诊断
诊断诊断依据：①产后一年之内发生甲状腺功能异常（甲状腺毒症、甲状腺功能减退或两者兼有）；②病程呈现甲亢和甲减的双相变化或自限性；③甲状腺轻、中度肿大，质地中度，但无触痛；④血清TRAb一般阴性。测定TRAb主要是与产后Graves病鉴别。因为分娩也是Graves病复发的诱因之一。
治疗
治疗本病呈现自限性经过。甲状腺毒症期一般不需要抗甲状腺药物治疗，症状严重者可给予普萘洛尔对症治疗。甲减期可给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。应当定期监测甲状腺功能3～5年，对发生永久性甲减患者给予L-T4替代治疗。
预后
预后预后良好。
预防
预防目前主张对育龄妇女在妊娠前做TPOAb和TSH筛查，TPOAb阳性孕妇PPT的发生率达到60％以上。
参考资料
1．总三碘甲腺原氨酸（TT3)TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲...