胃窦血管扩张症

胃窦血管扩张症内镜表现为扩张的血管呈红色条纹状沿黏膜皱襞顶部向幽门集中，即条状胃窦血管扩张。因其外观类似西瓜皮上的条纹，故也称西瓜胃。别名：西瓜形胃watermelonstomach英文名：gastricantralvascularectasias发病部位：胃窦就诊科室：普外科症状：黑便呕吐多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：缺铁性贫血慢性萎缩性胃炎高胃泌素血症是否遗传：否是否传染：否

症状临床主要表现为长期消化道隐性出血，大便潜血试验持续阳性，失血量多者每天可达100～200ml，可伴有黑便和呕血，病程可长达数年至数十年。由于长期消化道失血，患者均有严重的缺铁性贫血，血红蛋白低于70g/L者相当多见。多数患者需反复输血以改善严重贫血状态。除严重贫血外，体检多无异常发现。病史、家族史、体检及实验室检查亦无提示先天性血管疾病，如遗传性毛细血管扩张症的证据和表现。部分患者伴有肝硬化、慢性萎缩性胃炎、系统性硬化症等。

病因本病病因迄今未明，发病机制亦不甚清楚，究竟是一独立疾病还是某种疾病的伴随病尚待进一步研究。以下为目前较集中的观点。1.与门静脉高压有关部分患者同时伴有肝硬化，因而有人提出本病是否属于门静脉高压性胃病的特殊类型。有人提出胃窦红斑病变是胃黏膜上类似血管蜘蛛痣的表现。6例男性骨髓移植病人患有WS，所有病人均在移植术后3个月内发生胃肠出血，并且在出血时出现静脉阻塞性肝病和血小板低于30×109/L。另外5例骨髓移植术后诊断为GAVE的病人也出现静脉阻塞性肝病，提示肝病与本病有关。但通常肝硬化患者的胃镜检查中并未发现类似病变，且血管造影及病理检查未能提供肯定的证据。2.与胃黏膜脱垂的关系有些学者认为当胃蠕动引起胃窦黏膜脱垂时，松弛的黏膜被牵拉伸长并受幽门挤压，形成多个纵行皱襞，黏膜内血管亦随之增长、卷曲和扩张，伴有黏膜反应性增生和固有层纤维化，形成本病特有的胃镜所见和病理学表现。由于胃窦部和幽门区肌肉的强力收缩，可导致黏膜内血管慢性间歇性不全阻塞及扩张。由于多数GAVE并不伴有胃黏膜脱垂，因而持异议者多。3.肠系膜血管阻塞有人推测本病可能是肠系膜血管阻塞的继发性病变。对老年人结肠血管扩张症的形态学与病理学研究表明，该病由肠黏膜血管长期间歇性不全阻塞引起，是一种随年龄增长而发生的退行性变。有人认为该机理同样可用于解释本病。4.与其他伴随病的关系不少患者伴有萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染、高血压、动脉硬化、缺血性心脏病、恶性贫血、糖尿病、结缔组织疾病、肠道憩室、食管裂孔疝、慢性阻塞性肺病和肺纤维化等疾病，这些疾病对本病的发病是否有一定的联系尚待研究。

检查1.胃镜所见GAVE内镜表现按Minak描述的胃窦血管扩张特点分为点状和条状两型：点状胃窦血管扩张表现为扩张的血管呈红色均匀小点弥漫性分布于胃窦部；条状血管扩张表现为多个类似黏膜皱襞的长条形浅黄隆起，沿胃长轴自幽门向胃窦部呈辐射状排列。条状隆起部表面布满连续排列的鲜红色或深红色圆形或卵圆形红斑，构成独特的西瓜皮样的条纹状外观，其边界清晰，条纹间黏膜正常、完整，无糜烂。不管哪种类型，肉眼可见的红斑由大量扭曲、盘旋呈球形或囊状扩张的血管组成，大小由针尖至5mm不等。以活检钳压迫红斑，可见其迅速褪色。红斑部取活检后出血较多，亦可见自发性出血或随胃窦部的收缩而间歇出血。个别患者的病变延伸至十二指肠壶腹部或胃底部。2.超声内镜胃窦黏膜增厚，黏膜及黏膜下呈海绵状改变。3.上消化道造影可显示从幽门部延伸的黏膜皱褶，无特异性。4.CT可显示胃窦壁增厚。5.血管造影可显示胃窦部增多的血管。6.超声内镜可清晰区分胃黏膜各层，定位黏膜和黏膜下扩张的血管，扩张的血管在黏膜层中显示弱回声血管结构。

诊断胃镜下可清晰辨认胃窦部红色条纹或弥漫性红斑这种特征性的表现，加上病理检查固有层小血管明显扩张、淤血，而无或仅有轻度炎症改变。此种表现不见于或极少见于其他类型的胃病和胃血管疾病，因而被认为是GAVE所特有的。所以本病诊断并不困难。对胃镜检查发现的胃窦部红色条纹病变或弥漫性红斑病变，甚至类似于出血性胃炎的病变，均应考虑到GAVE的可能性，并根据病理检查而获确诊。

治疗内镜治疗是目前最广泛采用的保守治疗方法，可以完全控制症状并且减少或避免输血依赖。GAVE的药物性治疗效果不明确。目前多数认为胃窦切除等外科手术是惟一可以治疗该病的方法。1.内镜治疗内镜下硬化剂注射、热探头及激光电凝治疗GAVE均有效。目前广泛采用一系列接触性或非接触性热烧灼异常发育血管的方法。内镜下激光治疗通常对门脉高压患者无效，可致多种并发症。重复的电凝治疗会损伤胃窦黏膜，导致息肉样增生或胃窦溃疡，进一步导致明显的再出血。氩离子凝固术（APC）：应用电离的气体凝固2-3mm深病灶，但并不直接接触病灶。广泛应用后已证实APC较其他的热治疗方法更具有优越性。2.药物治疗皮质类固醇激素治疗对部分患者有效，但激素的副作用限制了其应用。其他如氨甲环酸、5-羟色胺等治疗仅限于个案报道。目前尚无有效药物治疗本病。3.外科治疗内镜及药物治疗无效后外科手术可能是治疗该病惟一可靠的方法。腹腔镜或腹腔镜辅助胃窦切除术，患者住院天数短，功能恢复快，术后并发症少。

预后胃窦血管扩张症患者通过正规治疗后，患者一般预后情况良好，患者的症状和体征消失或者减轻。

预防加强营养应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物。如稀饭、细面条、软米饭、豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐和豆制品；富含维生素A、B、C的食物，如新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强机体抵抗力，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。泛酸多的患者应少用牛奶。限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。这些食物不仅粗糙不易消化，而且还会引起胃液大量分泌，加重胃的负担。但经过加工制成菜泥等易消化的食物可以食用。

西瓜形胃西瓜胃