曲霉球
疾病简介
又称曲霉肿，常继发于支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核空洞。曲霉在空腔内繁殖、蓄积成曲霉球。临床主要表现为反复咯血，甚至是致死性的大咯血。别名：曲霉肿英文名：aspergilloma发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：反复咯血多发人群：空腔性肺病患者治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：失血性休克窒息是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.原发病症状：如继发于肺结核者可有发热、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力、消瘦、纳差等。2.曲霉球症状：因曲霉球和支气管多不相通，一般痰量不多。可有刺激性咳嗽，常反复咯血，甚至发生威胁生命的大咯血。因曲霉球可随体位改变而在空腔内移动，可因移动而使空洞壁上的血管瘤破裂引起出血，故部分患者常在体位改变时发生咯血。
病因
病因由多种曲霉引起，如烟曲霉、黑曲霉、黄曲霉、土曲霉等，最常见的是烟曲霉。曲霉在肺部空腔内繁殖、蓄积、与纤维蛋白、粘液及细胞碎屑凝聚成曲霉球。
检查
检查1.血及支气管肺泡灌洗液GM试验阳性。PCR测定血中曲霉DNA阳性。2.呼吸道标本（痰及肺泡灌洗液等）中常难以发现曲霉。3.X线胸片或CT显示在原有的慢性空洞内有一团球影，可随体位改变而在空腔内移动。4.组织培养（病变部位活检标本）曲菌阳性及组织病理学检查见曲菌菌丝及孢子。
诊断
诊断【诊断】1.基础疾病史：如支气管囊肿、支气管扩张、肺脓肿和肺结核。以肺结核多见。2.在原有疾病基础上出现反复咯血，甚至大咯血。3.X线胸片或CT见在原疾病空洞内出现团球影，随体位改变而移动，结合GM试验阳性等，可作出临床诊断。4.确诊有赖于组织培养及组织病理学检查曲菌阳性。【鉴别诊断】1.肺结核：单纯肺结核患者可表现为反复咯血，甚至大咯血，应与肺结核空洞继发真菌球鉴别。除影像未发现空洞内球形影外，一般肺结核咯血经抗结核及止血药物应用，大部分效果较好，一部分人需支气管栓塞止血，手术治疗者少。2.肺癌：多见于中老年人，长期咳嗽、体重下降，可有咯血，多为痰中带血，肺部可表现为空洞，多为偏心空洞，内壁凹凸不平，常伴肺门、纵隔淋巴结肿大。确诊需病理支持。3.3.肺脓肿：一般起病急，高热、畏寒、咳大量脓痰，化验血白细胞及中性粒细胞计数明显增高，胸部X线及CT检查可发现空洞、液平，空洞周围有浓密炎症渗出影。痰细菌学检查可发现致病菌，抗生素治疗有效。
治疗
治疗1.原发的治疗：如活动性肺结核患者继续抗结核，肺脓肿患者积极抗生素治疗等。2.止血药物应用：咯血时常用的药物有云南白药、酚磺乙胺、氨甲苯酸、注射用血凝酶等。大咯血者首选垂体后叶素。3.支气管动脉栓塞：药物治疗效差或大咯血时可用支气管动脉栓塞术止血。4.手术治疗：因可发生致死性咯血，因此，如条件许可应行手术治疗。通常做病变的肺叶切除，尽量避免全肺切除术。对位于肺周边的病灶，可行肺楔形切除术。如有并发症，应做相应手术，如真菌性脓胸应行胸腔穿刺或闭式引流，支气管胸膜瘘的病例，除胸腔引流外，必要时行胸廓成形或肺切除术。
预后
预后可死于大咯血窒息、休克。经支气管动脉栓塞术及外科手术治疗后，预后良好。部分患者支气管动脉栓塞术后咯血复发，应行手术治疗。
预防
预防1.积极治疗原发病，如肺结核、肺脓肿等。2.在原发病基础上出现咯血，应及时就诊、拍片，早诊断、早处理。3.不要接触霉变的谷草等。
参考资料
呼吸内科