葡萄球菌感染

葡萄球菌感染是由葡萄球菌引起的感染，属革兰阳性球菌，主要引起疖、痈、毛囊炎、肺炎、脑脓肿、肝脓肿、化脓性骨髓炎及伤口感染等。主要的致病菌有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等。英文名：发病部位：皮肤软组织、肺等多器官就诊科室：内科症状：发热相应器官受累症状多发人群：免疫力低下者治疗手段：药物治疗并发疾病：脓毒败血症心内膜炎脓肿是否遗传：否是否传染：否

症状一、凝固酶阳性葡萄球菌所致疾病及症状：1.侵袭性疾病（化脓性感染）：以脓肿形成为主的各种化脓性炎症，一般发生在皮肤组织，也可发生于深部组织器官，甚至波及全身。①皮肤化脓性感染：如毛囊炎、疖、痈、伤口化脓及脓肿等。常见临床表现：脓汁金黄而粘稠，病灶界限清楚、多为局限性。②各种器官的化脓性感染：如气管炎、肺炎、脓胸、中耳炎、骨髓炎等。气管炎、肺炎常表现为发热、咳嗽、咳脓痰，肺炎者肺部影像多为大片渗出影，并常有空洞形成。脓胸患者常发热、胸痛、胸闷等，胸腔穿刺为脓性积液。中耳炎则表现为耳痛、流脓等。急性骨髓炎起病时高热、局部骨痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。③全身感染：若皮肤原发化脓灶受到外力挤压或机体抵抗力下降，则会引起败血症，脓毒血症等，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态。眼结膜上出现瘀点具有重要意义。关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2/3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等。亦可出现感染性休克。2.毒素性疾病：①食物中毒：常发生于夏秋季，潜伏期1~6小时，可出现恶心、呕吐、腹泻等症状，严重者可发生虚脱或休克。②烫伤样皮肤综合征：多见于婴幼儿和免疫力低下的成人。开始皮肤出现红斑，1~2天表皮起皱，继而出现内含无菌、清亮液体的大疱，轻微触碰可破溃，最后表皮脱落。或得不到及时治疗，病死率可达20%。③毒性休克综合征：病人表现为突然高热、呕吐、腹泻、弥漫性红疹，继而有脱皮、低血压、粘膜病变，严重者出现心、肾衰竭、休克等。二、凝固酶阴性的葡萄球菌所致疾病及症状：1.泌尿系统感染：为年轻妇女急性膀胱炎的主要致病菌，表现为尿频、尿痛、因尿痛而排尿困难，血尿等。2.感染性心内膜炎：主要为心瓣膜修复术感染表皮葡萄球菌（特别是安装人工瓣膜者）。急性感染性心内膜炎起病往往突然，伴高热、寒战，全身毒血症症状明显，常是全身严重感染的一部分，病程多急骤凶险，易掩盖急性感染性心内膜炎的临床症状。亚急性感染性心内膜炎多数起病缓慢，有全身不适、疲倦、低热及体重减轻等非特异性症状。少数以并发症形式起病，如栓塞、不能解释的卒中、心瓣膜病的进行险加重、顽固性心力衰竭、肾小球肾炎和手术后出现心瓣膜杂音等。3.败血症：凝固酶阴性的葡萄球菌所致败血症较金黄色葡萄球菌为少，症状类似，无特异性。4.术后及植入医用器械引起的感染：院内主要为耐甲氧西林的表皮葡萄球菌感染。临床可表现为局部或全身感染症状，多数为不明原因的发热，去除异物即可痊愈，也可导致严重的败血症而死亡。

病因可分为凝固酶阳性的葡萄球菌（如金黄色葡萄球菌）和凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌）。葡萄球菌感染常发生于有基础疾病的免疫力低下的患者，是重要的机会性感染之一。其致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素、表皮溶解毒素、产红疹毒素等以及血浆凝固酶、β内酰胺酶、透明质酸酶等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。

检查1.标本直接涂片镜检：依据病情可采取脓液、血液、脑脊液、尿液和骨髓穿刺液等，食物中毒者取剩余食物、患者呕吐物、粪便等标本，革兰氏染色后镜检，找到葡萄球菌。2.分离培养和鉴定：将所取标本进行培养可培养出葡萄球菌，进一步鉴定的依据为能产生色素及凝固酶试验阳性，能分解产生甘露醇者为凝固酶阳性的葡萄球菌，反之则为凝固酶阴性的葡萄球菌。3.药敏实验：葡萄球菌耐药者多，对临床分离的菌株，必须做药物敏感试验，找到敏感药物。4.葡萄球菌肠毒素检查：取食物中毒患者的呕吐物、粪便可剩余食物作细菌分离培养和鉴定，用ELISA法、特异的核酸杂交和PCR技术可检测出葡萄球菌肠毒素。5.化验：血白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增高，核左移。血沉快，PCT、CRP增高等。

诊断【诊断】1.有基础病史：如糖尿病、静脉吸毒、艾滋病、血液病、营养不良等。2.各种不同部位感染的临床表现和体征。3.化验：血白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增高，核左移。血沉快，PCT、CRP增高等。4.疖、痈、脓疱疮、睑腺炎、毛囊炎、甲沟炎等皮肤软组织感染易于辨认，易于诊断。其他部位则依赖于找到病原菌，如痰、胸腔积液、脑膜炎、血和穿刺物等标本中培养葡萄球菌阳性可确诊。【鉴别诊断】1.结核病：结核分枝杆菌亦可引起全身各组织脏器的感染、发病。最常见者为肺结核，肺结核患者肺部可见多发空洞及阴影，以及干酪性肺炎等，但一般起病缓，有盗汗、乏力、纳差、午后低热、体重下降等结核中毒症状，痰中可查到结核分枝杆菌，抗结核治疗有效。2.猩红热：猩红热是由一种细菌引起的急性呼吸道传染病，3～7岁儿童发病率最高，冬春两季发病多。起病很急，发热高，伴嗓子疼。起病1～2天内出皮疹，从颈部、上胸开始，很快蔓延全身。皮疹一般为充血性鲜红色鸡皮疙瘩样细密的丘疹，在皮疹之间几乎看不到正常皮肤。面颊发红，口唇周围发白。发病时，咽峡部红肿，扁桃体上可有片状黄白色渗出物，舌背味蕾突起形似杨梅或草莓，称“杨梅舌”或“草莓舌”，这也是猩红热的特征之一。出疹时伴随39℃左右的高烧，1周后红疹子变成斑块，慢慢消退。患儿身上很痒，用手抓，皮肤上留有抓痕。青霉素治疗有效。

治疗1.一般治疗：积极治疗原发病，营养支持、免疫调节、纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，保护心、肾等重要脏器功能等。2.外科处理：对于有脓肿形成者，外科手术切开引流是重要治疗措施。人工心脏瓣膜或静脉插管伴有葡萄球菌感染时，必须置换瓣膜或拔除导管。感染性心内膜炎若出现反复栓塞或急性心力衰竭者均应考虑手术。3.抗菌治疗：凝固酶阴性葡萄球菌和金葡菌的治疗原则相同，分经验性治疗和针对已知病原菌的治疗，两者选用的抗菌药物也相似。1.经验性治疗：应根据不同地区各感染部位分离菌中葡萄球菌所占的比例，结合临床表现判断葡萄球菌感染的可能性，根据近期分离葡萄球菌的药敏谱感染性疾病选用抗菌药物。目前各地报道对青霉素敏感的葡萄球菌＜5%，对甲氧西林敏感的菌株＜50%。所以对于院外感染考虑可能为葡萄球菌所致时，不宜选用青霉素，应选用苯唑西林和头孢唑林、头孢噻吩等第一代头孢菌素。若效果不好，可考虑换用万古霉素治疗。对于耐甲氧西林葡萄球菌占葡萄球菌分离株80%以上单位的住院病人，若怀疑葡萄球菌感染，首选万古霉素或去甲万古霉素治疗。在经验治疗过程中，应尽各种可能获得病原菌，并根据其药敏情况及时修改治疗方案。2.针对性治疗：培养获得并确认病原菌为葡萄球菌时，应根据其药敏结果选药。如果为甲氧西林敏感菌株，可选用苯唑西林，或氯唑西林，或头孢唑啉、头孢噻吩等；若分离菌对甲氧西林耐药，首选万古霉素或去甲万古霉素，并根据药敏结果可加用磷霉素、SMZ-TMP、利福平等，替考拉宁亦可采用。

预后无并发症的葡萄球菌皮肤和软组织感染、食物中毒、骨髓炎、尿路感染等的预后均属良好。败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎，中毒性休克综合征等预后差，病死率较高。

预防1.加强卫生宣传教育，讲究个人卫生，皮肤创伤应及时处理，注意中西医结合，合理用药，避免滥用抗生素。2.积极治疗原发病，适当锻炼，平衡营养，增强机体免疫力。

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