青春前期牙周炎

青春前期牙周炎也称为青少年牙周炎，是指发生在青少年时期的一种特殊类型的牙周炎，它是早发性牙周炎中主要的一型。病情发展较快。病因尚未完全清楚。别名：早发性牙周炎英文名：juvenileperiodontitis,adolescentperiodontitis发病部位：牙周就诊科室：牙周病科症状：牙周袋形成牙齿松动牙移位多发人群：青少年治疗手段：局部治疗根管治疗并发疾病：菌血症NOS牙痛烂牙口臭是否遗传：否是否传染：否

症状一般分为两种类型：①局限型青少年牙周炎，病变局限于切牙和第一磨牙；②泛发型青少年牙周炎，病损波及全口多数牙齿。1、早期自觉症状不明显，患者常只有激发生性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。2、随着炎症的进一步扩散，出现下列症状：牙周袋形成：由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋。可用探针测牙周袋深度。X线检查时可发现牙槽骨有不同程度的吸收。3、晚期出现牙周溢脓：牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓。并常有口臭。

病因对青少年型牙周炎的病因虽然尚未完全明了，但对本病病因的研究已能肯定微生物和机体防御能力的缺陷是引起本病的两个主要因素。1.微生物：青少年型牙周炎病变部位的龈下菌斑较薄(20——200μm)，一般不钙化，以非附着菌斑为主，放线共生放线杆菌和嗜二氧化碳噬纤维菌(Capnocytophaga)被认为是青少年型牙周炎的主要可疑致病菌，但青少年型牙周炎的龈下菌群极为复杂，各家报道也有差异。近年来有人提出假设，认为放线共生放线杆菌可能是最初发病时的主要致病菌，一旦疾病成立和加重后，牙周袋加深，炎症加重，龈下的生态环境改变，使一些严格厌氧菌如类杆菌、艾肯菌、具核梭杆菌等成为优势菌，伴放线杆菌不再占主导。实际上，上述细菌都是口腔内的常驻菌，只是由于菌斑生态环境或机体条件的改变，使它们之间的比例发生变化。2.遗传因素：大量研究证明，青少年型牙周炎患者有外周血中性多形核白细胞趋化功能异常，这种缺陷带有家族性。家族中常有多人患本病，患者同胞有50%患病机会，以母系遗传为多，有人认为可能与白细胞功能缺陷有关，也可能是X连锁性遗传或常染色体显性遗传等。3.不良习惯：例如偏嚼、偏食、磨牙、吸烟、咬嘴唇、咬笔、咬指甲、等可能加重牙周组织负担，影响牙周病的治疗效果，甚至可以加速牙周病的发展。4.全身因素：包括内分泌失调（性激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等的）维生素C的缺乏、维生素D和钙、磷的缺乏或不平衡、营养不良等。能降低或改变牙周组织对外来刺激的抵抗力，使之易于患病，并可促进龈炎和牙周炎的发展。

检查1、全面采集病史，进行局部体格检查:患者的病程长短，以及是否出现牙移位、食物嵌塞、继发性袷创伤、牙根暴露、急性牙周脓肿、逆行性牙髓炎、口臭等症状。2、X线检查：第一磨牙的近远中均有垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”。在切牙区多为水平型骨吸收。此外还可见牙周膜间隙增宽，硬骨板模糊，骨小梁疏松等。

诊断根据年轻患者的牙石等刺激物不多，炎症不明显，而有少数牙松动、移位或邻面深袋，局部刺激因子与病变程度不一致。重点检查切牙及第一磨牙邻面，并拍摄X线片，显示牙槽嵴骨皮质失去完整性便可做出诊断。可作微生物检查，发现伴放线放线杆菌，或检查中性多核白细胞有无趋化和吞噬功能的异常。本病应与增生性牙龈炎、牙槽脓肿、急性牙周膜炎、坏死性龈缘炎及血液病在口腔的表现等病症进行鉴别。

治疗1.药物治疗：选用促使牙周组织修复及辅助改善炎症的药物，如牙周宁、中药固齿剂、维生素类药、灭滴灵、螺旋霉索等。目前国外常使用的合成长效四环素“米诺环素”和“强力霉素”，已成为药物治疗牙周病尤其是青少年牙周炎的主要趋势。2.牙周基础治疗：彻底清除牙结石，平整根面，龈上洁治+龈下刮治。龈下刮治除了刮除龈下牙结石外，还需要将暴露在牙周袋内含有内毒素的病变牙骨质刮除，使牙周支持组织形成新附着，洁治和刮治术是牙周病的基础治疗，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。3.手术治疗：基础治疗后6-8周，复查疗效，若仍有5mm以上的牙周袋，且探诊仍有出血，或某些部位的牙石难以彻底清除，应视情况决定再次手术清除牙周袋，牙周袋不深者可将牙周袋切除，深牙周袋可采用内壁刮除术、切除新附着术、翻辨术等。4.正畸治疗：病情不太重而有牙移位、倾斜的患者，可在炎症控制后，用正畸方法将患牙复位排齐。

预后青少年牙周炎的患者，在少量的局部刺激因素作用下即产生广泛快速牙周支持组织的破坏，腐蚀严重，预后较差。

预防1.保持良好的口腔环境，掌握正确的刷牙方法。每天3次，每次3分钟，正确方式刷牙能有效去除菌斑，减少牙病的发生。2.合理饮食起居，宜多食新鲜蔬菜和瓜果，保持大便通畅。忌食油炸滋腻、烟酒、海腥等刺激性食品。生活要有规律，早睡早起，每天保证睡眠8～9小时。应避免过度劳累。3.定期检查，发现牙病及时治疗

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