糖尿病型牙周炎

糖尿病型牙周炎又称糖尿病性牙周炎，糖尿病是牙周病的危险因素之一，已有学者提出牙周炎是糖尿病的第六并发症。别名：糖尿病性牙周炎英文名：发病部位：口腔就诊科室：牙周病科症状：出血疼痛牙周脓肿多发人群：糖尿病患者治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1.糖尿病病史影响牙周炎的发病和进程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周组织的炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深的牙周袋和明显的牙齿松动。血糖控制后，牙周炎的情况会有所好转。2.牙周破坏的严重程度与糖尿病的类型、代谢控制的程度、糖尿病的病程长短以及有无全身并发症等有关。1型患者在12岁以后即可发生牙周炎，在13～18岁的患者中，牙周炎的发生率约为9.8％，而19岁以上者可达39％。患者牙周组织炎症较重，病损以切牙和第一磨牙处较重，但年龄增大后，病变可扩展到其他牙齿。本型患者的龈下菌斑中以嗜二氧化碳噬纤维菌、厌氧弧菌和放线菌等为主，有别于成人牙周炎和青少年牙周炎的龈下菌群

病因糖尿病性牙周病的病因病理机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷、组织内血管基底膜的改变、胶原合成减少、骨基质形成减少以及免疫能力下降，使患者的抗感染能力下降，伤口愈合障碍。近年来发现，糖化末端产物（advancedglycosylationendproducts，AGEs）与其细胞受体（RAGE）作用的加强是糖尿病患者牙周病加强的机制。糖尿病患者中性粒细胞黏附、趋化、吞噬、杀菌功能均明显降低；由于代谢异常，发生微血管病变，局部形成厌氧环境，龈下微生物组成改变；部分糖尿病患者由于带有特定的基因型，对牙周致病菌感染具有高反应性。在同等的致病菌刺激下，1型糖尿病患者表达的IL-1β、PGE2、TNFα等炎症介质的量明显高于非糖尿病患者，造成过强的炎症反应，导致过度的组织损伤。另外，高血糖症可抑制牙周纤维中成纤维细胞和成骨细胞的活性，使胶原糖氨多糖和骨基质合成减少，影响牙周组织的更新和改建，其组织修复功能也减弱。近来研究发现1型糖尿病与快速进展型牙周炎均与组织相容性抗原HUA-DQ和DR区基因相关联，这些基因通过对单核巨噬细胞和T细胞功能的调节影响宿主的免疫反应，提示该基因区的不利组合可能是重度牙周炎和1型糖尿病的共同遗传学基础，使两种疾病常伴发于同一患者。糖尿病患者血糖水平得到控制后，中性粒细胞功能随之改善，牙周有益菌增多，胶原合成增加，伤口愈合加快，牙周病变随之减轻。由于2型糖尿病伴发的牙周炎与遗传因素关系不大，而更多地受糖代谢影响，故患者糖代谢控制后牙周状态改善比1型糖尿病患者更明显，另一方面，重度牙周炎患者如得不到及时治疗，将加重已有的糖尿病，抵消降糖药的作用，使血糖进一步升高。

检查本病主要检查有口腔检查和血糖检查1、牙周探诊：1）Glickman法：I度：病变早期，分叉区骨质轻微吸收，牙周探针可探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。X线下通常看不到改变。II度：牙周探针可从水平方向部分探入根分叉内，未能与另侧相通，探入深度超过牙齿宽度的1/3。III度：根尖骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔内。2）Hamp提出的分区法：I度：牙周探针可水平方向探入分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3。II度：根分叉区骨质的水平破坏已超过牙齿宽度1/3，但尚未与对侧贯通。III度：根分叉区骨质已有贯通性破坏，牙周探针可畅通。3）BI出血指数0=牙龈健康，无炎症和出血1=牙龈颜色有炎症改变，探诊后不出血2=探诊后有点状出血3=探诊后出血沿牙龈缘呈线状4=出血溢满并溢出龈沟5=自动出血4）GI牙龈指数0=牙龈正常1=轻度炎症，轻度颜色改变及水肿2=中度炎症，色红、水肿，探诊出血3=重度炎症，红肿明显或有溃疡，有自发出血倾向5）PD牙周探诊断深度正常牙龈的龈沟深度不超过2-3mm。正规的牙周探诊应对每个牙记录6个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中部位。牙龈的炎症，探诊的力量，探针本身的粗细以及尖端的形状都会影响探针进入的深度。6）M牙齿的松动度I度：颊舌向动II度：颊舌向近远中向均有III度：垂直松动2、局部促进因素的检查检查有无不良的义齿或固定冠、桥，有无邻面充填体的悬突，或不良的正畸矫治器，修复材料的表面是否光洁，有无错殆、不良习惯、食物嵌塞、解剖异常等(如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着异常等)。3、菌斑、牙石的检查用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量。同时，根据需要和条件，可采用不同的菌斑指数等较为客观的量化指标来描述菌斑的量。4、检查牙龈炎症状况检查牙龈色泽、形态和质地的变化。用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症。5、血糖检查：随机血糖检测大于等于11.1；空腹血糖大于等于7.0；葡萄糖负荷后2小时血糖检测大于等于11.1；

诊断一、诊断：1、糖尿病病史；2、龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深的牙周袋和明显的牙齿松动。3、血糖异常（随机血糖检测大于等于11.1；空腹血糖大于等于7.0；葡萄糖负荷后2小时血糖检测大于等于11.1；）、4、口腔检查异常二、鉴别诊断：1、单纯性牙周炎早期应注意与边缘性龈炎鉴别。2、当出现牙周脓肿时应与牙槽脓肿作鉴别。

治疗治疗原则：首先应积极控制血糖，并进行口腔卫生宣教，给予洁治、刮治、根面平整及消除牙周袋的治疗。对血糖控制得不好或伴有严重感染的患者。必须在龈下机械清创或牙周手术前与内科医师会诊，确定是否预防性给予抗生素或采取其他措施防止菌血症造成病灶感染。糖尿病患者存在胶原代谢障碍，而四环素类药物除了有抗生素作用外，还可抑制胶原酶、基质溶解素及其他基质金属蛋白酶活性，减少骨吸收，所以四环素与机械清创联合治疗糖尿病性牙周炎的疗效很好，多西环素（强力霉素）抗胶原酶活性更强，且不经过肾脏代谢，而糖尿病患者肾脏功能常已受损，故更适用于糖尿病患者，常用剂量为100mg/d，共2周。对于糖代谢控制不佳或有严重并发症（如肾病）的糖尿病患者，一般只进行应急的牙周治疗，如急性牙周脓肿切开引流、局部冲洗上药等，同时给抗生素以控制感染。对经过积极治疗已控制血糖的糖尿病患者，在全身情况允许的条件下，对已存在的牙周病应积极治疗，尽量消除彻底牙周感染，并教会患者认真控制菌斑；可按常规施以牙周治疗，但应给患者饮食建议，以使牙周治疗前后及治疗过程中维持血糖平稳。就诊尽量安排在上午（早餐及服药后1.5小时），手术操作应轻柔以减少创面和创伤等。治疗过程中要观察有无低血糖出现，还应减轻其疼痛及紧张心情，因为内源性肾上腺素的分泌可能增加对胰岛素的需求。病情较重者可预防使用抗生素。对此类患者应特别强调自身的菌斑控制及定期复查，以维持疗效。有效的牙周系统治疗可使糖尿病患者的糖化血红素显著降低，胰岛素的用量可减少。

预后早期明确诊断积极控制血糖，对症治疗，大多数患者预后良好。如血糖控制不佳牙周炎也不能控制。

预防积极控制血糖。注意口腔卫生。日常生活要养成良好的卫生习惯，注意口腔卫生，坚持做到早起及睡前刷牙，饭后及时漱口，清理口腔残渣，并了解掌握正确的刷牙方法。提高口腔免疫力。日常要注意有效提高牙齿及口腔的免疫能力，将牙周病扼杀在萌芽状态;同时可选购合适的牙膏、牙刷、牙线，避免选择不合适的口腔护理产品导致牙龈问题的恶化、密切注意牙周疾病的早期信号。如果在刷牙或吃东西的时候，出现牙龈出血的现象，要及早引起重视，因为这是牙周有炎症的表现，应尽早到医院诊治，查看龈下牙石情况，以及牙龈萎缩的情况。

牙周病科