骨髓病性贫血

骨髓病性贫血(myelopathicanemia，MA)，是骨髓被肿瘤细胞或异常组织浸润，造血骨髓微环境遭受破坏，造血功能受损引起的贫血。其特征是骨痛、骨质破坏、贫血伴幼粒幼红细胞血象。别名：骨髓浸润性贫血英文名：myelopathicanemia，MA发病部位：骨髓就诊科室：血液科症状：血小板减少肝脾肿大肚子疼多发人群：多发癌症患者治疗手段：对症治疗并发疾病：其他贫血是否遗传：否是否传染：否

症状1.癌细胞浸润骨髓时，可有骨痛、骨压痛和病理性骨折。若骨质破坏严重，可出现高钙血症的症状，如恶心、呕吐、肌无力、多尿和昏睡。若合并骨髓坏死时骨痛剧烈且伴有发热。2.贫血：轻重不一，进行性加重，贫血程度与肿瘤大小范围及骨髓浸润程度无明显相关，用叶酸，铁剂，维生素B12等治疗无效，合并感染可以加重贫血程度。

病因骨髓病性贫血最多见的是癌瘤浸润。血行播散的癌瘤经常落户于肺，其次是肝和骨髓。骨髓病性贫血的病因分类有：(1)癌瘤浸润：肺癌、胃肠道癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、黑色素瘤、神经母细胞瘤等。(2)血液系统恶性肿瘤：急、慢性白血病、原因不明的髓样化生、恶性组织细胞病及急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。(3)骨髓纤维化：多发生于原因不明的髓样化生、慢性髓性白血病、转移癌、血管炎。(4)感染、炎症和肉芽肿：粟粒样结核、真菌感染、结节病。(5)代谢异常：脂质沉积病如戈谢氏病和尼曼一皮克氏病、骨石化症

检查1、血液检查：贫血轻度或重度，呈正细胞正色素贫血，网织红细胞不增多自细胞和血小板无规律性变化，可出现全血细胞减少。2、血涂片检查：显示红细胞形态不整可有嗜碱性点彩、异型、泪滴型红细胞和红细胞碎片以及幼红、幼粒细胞，即幼红、幼粒细胞增多。偶可看见巨棱细胞片段和肿瘤细胞。骨质破坏严重时，血钙和血清碱性磷酸酶可增高。3、骨髓检查：骨髓穿刺和活组织检查可发现癌细胞或脂质沉积细胞。因骨髓穿刺常出现“干抽”，故骨髓活组织检查更为可靠。且能显示肉芽肿或纤维化。有时须重复检查。4、X线摄影：可检查骨质和骨髓密度有无骨质破坏。5、放射性核素：骨扫描寻找转移灶。6、病理检查骨髓转移瘤多由血行播散，少数通过淋巴道转移。骨髓活检发现骨髓转移瘤的阳性率为97%，骨髓涂片为72%。①骨髓涂片：转移癌细胞体积大小不一，常为多个癌细胞聚集一团，可见双核或多核，核浆比例增大，染色质粗呈深蓝色，常有核仁，胞质蓝色。腺癌细胞呈腺样结构排列。②骨髓病理切片：可见转移的肿瘤细胞及骨髓纤维化，转移癌细胞大多聚集成块状、片状、条索状，其形态与原发恶性肿瘤细胞相似。来自前列腺、乳腺、胃肠道的癌细胞呈腺样形态，胞质丰富，含有分泌物，可用特殊染色判断分泌物性质。鳞状上皮癌转移时有时可见角化珠形成及细胞间桥。癌细胞外形较大、核也大、染色质粗糙、深蓝、核仁明显、胞质界限不清楚。透明细胞癌转移较少见。

诊断（一）诊断要点1.有引起骨髓浸润性贫血的原发疾病。2.一处及多处骨痛、骨质破坏及高钙血症相的症状和体征。3.贫血伴无确切原因可解释的肝脾肿大。4.幼粒幼红细胞血象。5.骨髓代偿性活跃或干抽，骨髓穿刺或活检找到转移瘤细胞。6.X线检查示骨质破坏。（二）鉴别诊断骨髓浸润性贫血并非仅见于恶性肿瘤，还可见于严重感染、炎症、脂质储积病等;幼粒幼红细胞血症也可见于重度失血、短暂缺氧、急性感染等原因所致的骨髓坏死等，在鉴别诊断时，需要十分注意鉴别。

治疗目前本病尚没有特殊治疗，主要是针对原发病治疗，辅以输血和抗生素。1.支持治疗：贫血严重及血小板减少，并伴有出血倾向时适当输血及输注血小板。2.雄激素、肾上腺皮质激素：骨髓纤维化时可试用。3.脾切除：出现巨脾、脾功能亢进成为全血细胞减少的重要原因时，可考虑采用。

预后癌症伴有骨髓转移的病人多在短期内死亡，尤其是并发骨髓坏死者，预后极差；少数乳腺癌和前列腺癌合并骨髓转移的病人，经抗癌药物和有关性激素治疗后，癌细胞和继发纤维化病变均可消失，造血功能也能恢复，预后较好。

预防本病的预防重在治疗原发病，如肺癌、胃肠道癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌等；另外早期发现治疗也是降低本病发生的主要措施，因此日常生活中应该定期按时体检。

骨髓浸润性贫血血液科