良性肾硬化症
疾病简介
良性肾硬化症即良性小动脉性肾硬化症，由长期未控制好的良性高血压引起，主要侵犯肾小球前小动脉。临床表现有夜尿多，蛋白尿、渐发展至肾功能衰竭。预防重在控制血压，发生后，控制好血压仍是关键。别名：良性肾小动脉性肾硬化症英文名：发病部位：肾脏就诊科室：肾内科症状：高血压夜尿增多蛋白尿肾功能异常多发人群：良性高血压患者治疗手段：内科药物治疗并发疾病：肾功能衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状一般良性高血压10~15年可出现临床症状。临床首先出现肾小管浓缩功能障碍表现，如夜尿多、低比重及低渗透压尿。当肾小球缺血病变发生后，尿化验出现异常，如蛋白尿、尿中见红细胞及管型。肾小球功能渐进受损（内生肌酐清除率下降，而后血清肌酐升高），并逐渐进展至终末期肾衰竭，出现少尿、无尿、氮质血症、尿毒症等症状。与肾损害同时，常伴随出现高血压眼底病变及心、脑并发症。
病因
病因由长期未控制好的良性高血压引起，高血压持续5~10年即可能出现良性小动脉肾硬化症的病理改变，10~15年后即出现临床表现。本病主要侵犯肾小球前小动脉，导致入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉肌内膜增厚。如此即造成动脉管腔狭窄，供血减少，进而继发缺血性肾实质损害，致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
检查
检查1.尿化验：比重减低，尿渗透压降低，蛋白尿、红细胞及管型。2.内生肌酐清除率下降，血清肌酐升高。3.高血压眼底病变：视网膜动脉硬化狭窄，视网膜渗出和出血。心脏检查见左心室肥厚，脑部可有脑出血、脑梗塞等征像。4.肾活检：入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉内膜增厚。肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。
诊断
诊断1.长期的良性高血压史，且血压控制不佳。2.初起有夜尿增多，逐渐发展出现蛋白尿。后期则肾功能衰竭，伴心脑眼底等器官损害。3.检查：有低比重尿、低渗透压尿、蛋白尿等。血肌酐升高及眼底、心脑病变证据。4.肾活检病理见入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉内膜增厚。肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。5.主要与肾实质性高血压鉴别：后者无高血压家族史，而有肾炎既往史;尿异常在先，而后才出现高血压;尿蛋白多，有形成分多;肾小球功能损害在先，且病程进展比较快。
治疗
治疗1.控制血压是延缓肾损害进展的关键。临床常用的有利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等。2.肾功能减退者，按慢性肾衰竭处理。3.合并心、脑血管并发症者，应及时就诊，按出现的症状如心力衰竭、脑出血、脑梗塞等作相应处理。
预后
预后大多数良性高血压病人，发生肾衰竭的风险并不大，血压控制好，即使肾损害发生，进展亦较缓慢，故应积极控制血压。如控制不佳，且存在其他危险因素，则可能肾损害进展快，发生肾衰竭，预后不佳。
预防
预防本病应重在预防，积极治疗高血压是关键。血压一定要控制达标（平均动脉压达100mmHg以下，收缩压达140mmHg以下），才能预防高血压肾损害发生。良性小动脉性肾硬化症发生后，控制高血压仍然是延缓肾损害进展的关键。
参考资料
良性肾硬化症