升结肠肿瘤
疾病简介
升结肠肿瘤是指发生于升结肠部位的良恶性肿瘤，良性肿瘤以结肠腺瘤多见，恶性者以结肠癌多见，结肠癌中又以腺癌多见。目前结肠癌的发病趋势逐年增高，但总体预后有所改善。别名：升结肠息肉升结肠癌英文名：发病部位：升结肠就诊科室：普外科症状：腹痛腹部肿块贫血恶心呕吐便血治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：肠梗阻肿瘤疾病引起的贫血是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状对于升结肠腺瘤瘤体较小时多无任何症状，文献报道约50%的管状腺瘤、30%的绒毛状腺瘤没有任何症状，这些无症状的大肠腺瘤多在体格检查或内镜、放射影像学检查中发现，常见的症状有便血、腹痛、大便习惯改变等，腺瘤瘤体较大时或伴有并发症，如溃疡形成、肠脱垂、肠套叠时，可出现一系列相关症状。升结肠恶性肿瘤早期无明显症状，癌肿生长到一定程度，出现临床症状，升结肠腺癌的临床表现主要有以下几条：1.腹痛：升结肠腺癌约有80%左右的病人有腹痛，为隐痛，间断性或持续性发作，腹痛发作与排便次数无规律性。2.贫血：因癌灶坏死、脱落、慢性失血而引起，有50%的病人血红蛋白低于100g/L。3.便血：早起症状不明显，便与血混合不清，如癌灶坏死出血则可表现为下消化道大出血的可能。4.腹部肿块：腹部肿块是升结肠腺癌的主要临床症状，但腹部肿块同时伴有肠梗阻的病例临床上并不多见。
病因
病因1.高脂肪饮食可以引起大便中胆酸代谢产物(去氧胆酸、石胆酸)、胆固醇代谢产物(类固醇与类固酮)以及细菌的p—葡萄糖醛酸苷酶活性增加，这些都可能导致大肠腺瘤的发生。2.长期过量饮酒、吸烟以及生活不规律、精神紧张、压力过大、运动量过少，都直接导致大肠腺瘤高发的原因。而这些因素的重要性都要大于遗传、种族因素的影响。3.缺乏新鲜蔬菜及纤维素摄入。
检查
检查1.内镜检查及镜下活组织检查：对怀疑结直肠有问题者，首选结肠镜检查，镜下可明确腺瘤的大小、数量、范围、基底情况等，并且对各处腺瘤行镜下取材后送细胞学检查，可明确其具体类型。2.血常规检查：病情反复发作，反复便血者，可有红细胞减低等表现，但无特异性。3.X线检查：采用气钡双重造影可很好地显示肠黏膜表面细小的凹凸状态，对肠内较小的隆起及凹陷型病变的诊断具有很重要意义，可提高对腺瘤的检出率。但是气钡造影检查只能明确肠腔内存在占位性病变，具体的类型则仍需要内镜及内镜下活检证实。4.大便隐血试验检查：作为大规模普查或高危人群结肠癌的初筛手段，阳性者需要做进一步的检查。5.B型超声和腹部CT：扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。6.血清癌胚抗原值约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。
诊断
诊断凡40岁以上有以下任一表现者应列为升结肠恶性肿瘤的高危人群①1级亲属有结肠癌病史者②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史③大便隐血试验阳性者④以下五种表现具有任何二项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史和精神创伤史。对于此组人群，首选结肠镜检查，以明确诊断。B型超声和腹部CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助。另外，纤维结肠镜也可发现腺瘤的存在，行镜下活检可明确具体的病理类型。但需与下列疾病相互鉴别：1.肠结核：大多数患者有原发性结核病灶存在。有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。粪便多呈黄色稀便，带黏液而少脓血，腹泻与便秘常交替出现，0T试验阳性。结肠镜及X线检查有助于诊断。2.结肠息肉：也可出现便血、排便习惯改变、腹痛等症状，易与结肠癌相混淆，但结肠镜检查及活组织病理学检查可资鉴别。3.阑尾脓肿：有急慢性阑尾炎或右下腹痛史，可有右下腹压痛及腹肌紧张，周围血象升高，腹部B超或CT检查可发现有下腹液性包块，结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查可排除盲肠肿瘤。
治疗
治疗升结肠恶性肿瘤原则是以手术切除为主的综合治疗。1.结肠癌根治性手术切除范围包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。主要为右半结肠切除术。无法切除时可性回-横结肠侧侧吻合，解除梗阻。右半结肠的切除范围包括末端回肠10-20cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部和大网膜，在根部结扎回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉右支，淋巴结清扫的范围包括结扎血管根部的淋巴结及其切除区域系膜的淋巴结。2.结肠癌并发急性肠梗阻的手术应当在进行胃肠减压，纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。如病人情况不许，先做盲肠造口接触梗阻，二期行根治性手术。对肿瘤不能切除者，应行姑息性结肠造口。3.化学药物治疗。辅助化疗均以5-Fu为基础用药。给药途径有动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔置管灌注给药及温热灌注化疗等。升结肠腺瘤性疾病的治疗则根据上述检查及活检病理提示的腺瘤大小、数量、大体类型、病理类型及有无癌变，而采取不同的治疗方案。
预后
预后升结肠恶性肿瘤根治性切除术后总的5年生存率为60-80%之间。如果病理证实为单纯的大肠腺瘤，手术切除可治愈，预后好。
预防
预防1.合理饮食，避免高脂饮食。2.常规体检，尤其是存在便血、排便习惯改变等，条件允许最好行结肠镜检查。3.积极治疗已有的疾病。4.目前已有研究报道阿司匹林可用于预防结肠癌的发生。5.维生素E、C、A可抑制直肠腺瘤上皮增生，钙剂、大豆、蔬菜等均为有益饮食、健康食品，有防护作用。6.多吃新鲜蔬菜及纤维素食品。7.积极锻炼身体，增强抗病能力。
参考资料
升结肠肿瘤结肠癌结肠腺瘤普外科