直肠脱垂直肠壁内疝
疾病简介
当直肠壁部分或全层的向下移位时，就称为直肠脱垂，直肠脱垂在肛肠疾病里面可以达到0.4%到2%左右，可以发生于任何年龄，但多见于小孩，年老体弱者，和反复经产妇。别名：直肠内脱垂直肠壁内疝英文名：externalrectalprolapse发病部位：直肠就诊科室：普外科症状：大便困难有坠胀感和拥塞感肛门松弛多发人群：老人产妇多子产妇治疗手段：手术对症调理并发疾病：感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.直肠脱垂的患者在早期会表现为大便困难，随后会有坠胀感和拥塞感，体征：腹部检查多无异常。肛管直肠指诊可扪及直肠腔扩大、直肠黏膜松弛;嘱病人做蹲位行排便动作，超过1/3的患者直肠内可扪及宫颈样的套叠的顶端。如有疝内容物时，双合诊或三合诊扪及疝内容物存在。在非手术治疗后补充：包括饮食疗法、养成良好的排便习惯、多参加体育锻炼以及采用胸膝位作提肛锻炼等。直肠脱垂可以根据严重程度分为完全脱垂、不完全脱垂，完全脱垂是指全层的肠壁脱出，如果仅为黏膜的脱出，称为不完全脱垂或者黏膜脱垂，另外，根据它是否脱出肛门外，分为内脱垂和外脱垂，如果脱出肛门外，称为外脱垂，虽然有肛管的下降，但是没有脱出肛门的，称为内脱垂。2.直肠脱垂一开始的表现是脱出物的脱出，随着增长、变粗、变厚，最后不能回纳，需要用手法复位和卧床休息，同时严重的直肠脱垂会有坠胀和疼痛感，病人会出现肛门的坠胀或者严重的里急后重的感觉，到了晚期，病人可能会表现为肛门的松驰，造成括约肌闭合不全，甚至形成一个空洞，重症的直肠脱垂的病人会发生失禁，控便不良。
病因
病因直肠脱垂主要有以下几大原因：1.解剖原因，解剖原因就是病人的骶骨的曲力发育不好2.支持结构比较薄弱，由于先天或者后天的因素导致支持结构薄弱3.腹内压的增高，这是很大的一个原因，对于很多病人后天引起的直肠脱垂中，腹内压增高是一个很大的因素，从这一点而言，老人和反复经产妇比较常见。
检查
检查1.钡餐检查：盆腔侧位片，可见肠脱垂于膨出疝囊内。2.同步排粪造影与盆腔造影：可显示盆底凸出的疝囊。3.同时行直肠肛管、腹膜腔、阴道和膀胱造影：有利于判断盆底的病理解剖改变。
诊断
诊断1.诊断直肠脱垂一般通过指诊就可以确诊，指诊医生可以摸到直肠黏膜它在肛管直肠的情况，如果里面手指有一个拥塞的感觉，视诊的时候可以看到黏膜的外翻、脱出，当表现为直肠全层脱出的时候，病人下蹲位用力排便的时候整个直肠脱垂的病变部分就会脱出来，总体来说还是比较容易诊断的。2.鉴别诊断应该与其他原因造成的急性肠套叠相鉴别，急性肠套叠是指回盲部、回肠远端肠管进入盲肠、升降结肠引起的一种急性肠梗阻。
治疗
治疗1.直肠脱垂的治疗，主要分两大类，一个就是非手术治疗，就是保守治疗，在非手术治疗里面，有一个传统方法叫做手法复位，还有一个非手术治疗方法叫做注射治疗，注射治疗就是通过硬化剂，对部分病人是会有一定的效果，第二类就是手术治疗，直肠脱垂的手术方法，大概有一百到两百多种，大体分为经腹手术和经肛手术。2.直肠脱垂治疗方法的选择主要应该根据患者的年龄，还有病史的长短，以及身体状况，直肠脱垂的严重程度，有没有合并解剖异常，这些综合起来判断，所以一定要经过专科医生的综合评估以后，选择一个合适的，每一个直肠脱垂，可能原因都不同，所以术式可能都不尽相同，要针对每一个病人个体化的选择手术方式。
预后
预后直肠脱垂患者的预后还是非常好的，如果采用正确的方法，像保守治疗，采用正确的方法还是挺好的。另外就是对于手术治疗来说，手术的方式如果选择对，手术的效果也是比较理想的。
预防
预防直肠脱垂的预防主要就是要避免其最大的诱因，也就是腹内压的增加，所以应该注意减少便秘，减少尿潴留，减少慢性咳嗽，以及多次妊娠等这些增加腹内压的因素，这样是可以减低直肠脱垂的发病率。
参考资料
直肠脱垂直肠脱垂直肠壁内疝