颜面不对称畸形

颜面不对称畸形是指由于牙弓或颌骨两侧不对称或因颌位偏斜形成的一种错口畸形，是由于下颌位置和形态异常所造成的，在临床上是一种常见病和多发病。英文名：发病部位：颌骨就诊科室：头颈外科症状：月牙脸上下唇显得突出牙齿排列异常个别牙错位多发人群：儿童治疗手段：手术综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状颜面不对称的危害可分为2个方面：局部方面：影响颌面的生长发育、容貌外观、口腔健康、口腔功能；全身方面：严重的颜面不对称，可造成患者心理和精神障碍或消化不良，及胃肠消化疾病。典型的临床表现为单侧多数后牙反牙合，上下中线不调，单侧个别后牙或多数后牙的锁牙合、反牙合伴偏牙合等。根据畸形发生的部位将颜面部不对称畸形分为5类：(1)颅底、上下颌、颧牙槽嵴、牙弓不对称，多为骨性因素，牙弓宽度正常；(2)颅底不对称，上颌对称，下颌颏点偏斜，出现代偿性生长，牙弓不对称集中于上牙弓，部分病人上牙弓狭窄；(3)颅底对称，上下颌不对称，有功能性因素存在，牙弓不对称在上牙弓前段，上牙弓全段狭窄；(4)颅底对称，上颌对称，下颌不对称，上牙弓后段狭窄，多由功能性因素引起；(5)颅底对称，上下颌对称，上牙弓前段狭窄。

病因造成颜面部不对称畸形的原因有：遗传或先天性畸形、环境因素如不良习惯、咬合创伤以及功能性下颌偏斜等等。其可能由以下几个因素引起：(1)骨连接影响颅骨基部的发育，例如Apert综合征；(2)先天性唇腭裂；(3)半面短小萎缩综合征；(4)下颌髁突生长中心的损伤；(5)髁突的增生肥大；(6)单侧下颌增生；(7)单侧下颌伸长；(8)良性或者恶性肿瘤等。

检查1.牙颌的检查和评估（1）牙中线：有人指出非功能性的骨性或牙源性不对称在正中关系位和正中颌位时应存在相同的中线不协调。（2）垂直向牙合检查：牙合平面倾斜可以造成一侧髁状突或升支垂直高度改变，反之亦然。（3）横向及前后向的颌检查：可见颊舌向关系的不对称。2.X线检查：由于球管到X线片双侧的距离、定位相对等同，对研究双佃I面部不对称畸形的价值已基本得到公认，但在研究方法上尚存在不同的看法．该片x线散射造成的不相等性放大的影响被降低到最小程度，失真性明显减小。且面部中线易于定位，双侧比较显得精确。摄片时既可以正中咬骀．也可以张口摄片，后者可用于确定功能性不对称的存在与否。3.头颅定位侧位片：头颅定位侧位片在颜面不对称畸形的诊断上提供的信息不多，因此意义不大。4.颅底片：可以观测到颅底矢状面左右的不对称。5.三维CT：运用三维摄像法进行软组织对称性研究，发现两侧软组织的形态与大小有明显差别。6.骨核素扫描：不但可以通过放射性棱素的吸收情况从数量上进行双侧比较，而且还可船通过与正常值的比较来确定发育性骨不对称畸形发生部位及发生形式，确定下颌骨发育畸形的性质。

诊断“没有一个数学标准能判定颜面不对称属正常，抑或属不正常”的观点至今尚在延续，有人认为额中线偏离颅领中线小于4mm时，在临床上无明显表现，而大于4mm时，不对称畸形就明显。目前颜面不对称往往靠临床医生对平衡的感觉和病人对不平衡的知觉来确定。所以，对颜面不对称畸形的精确诊断标准目前尚无定论。

治疗患者通常因错牙合畸形的颜面不对称而就诊，医师在接触患者时，应考虑该病的病因、临床表现及诊断，再根据不同的畸形症状，以解决面部美观和咬合功能为最终目标，采取不同有效的序列治疗。1.乳牙期颜面不对称的治疗：乳牙期儿童颞下颌关节尚未发育完成，确定患者下颌左右对称时的咬合位置非常困难，这时最好将下颌位置于上下颌中线对齐的位置设计治疗方案。乳牙期治疗药尽量简单。当患者磨牙间宽度正常时可以考虑，调整乳尖牙，消除牙合干扰，使下颌得以纠正。同时应该破除口腔不良习惯。若磨牙间宽度不足时，可以通过上牙弓进行矫治。由于固定矫治器不适合乳牙牙合治疗，此时，应该使用上颌活动矫治器开展牙弓，开展装置多采用分裂簧。在开展牙弓的过程中，矫治器的固位是牙弓开展是否成功的关键。设计矫治器时要尽可能坚强固位。对于伴有前牙反牙合的患者，可以在前牙的相应部位增加舌簧，同时矫正前牙反牙合。乳牙期的最佳治疗年龄应在4.0-4.5岁开始，这时患儿基本能够配合治疗。2.替牙期颜面不对称治疗：替牙期颜面不对称的治疗与乳牙期相似，多需要开展上牙弓。通过开展上牙弓，消除狭窄及后牙反牙合，使下颌偏斜得以纠正，以达到治疗目的。开展有骨性和牙性2种。上颌骨性开展主要使用快速螺旋扩弓器开展腭中缝，促进上颌腭中缝部位的新骨形成，达到骨性开展的目的。上颌牙性开展可以利用固定活动矫治器进行。牙性开展主要通过牙齿倾斜移动来完成。固定矫治器开展多使用上颌角舌弓，它开展牙弓的效果好，且不需要患者的合作，另外，还可以同时配合固定矫治器使用，非常方便。功能矫治器对于颜面不对称的治疗有帮助。有些颜面不对称患者伴有牙合平面倾斜。可用改良式不对称功能性矫治器引导一侧牙齿萌出，同时，调节两侧髁突的生长，最终达到矫治颜面不对称的目的。功能矫治器可设计为在重建咬合时，将下颌移动至中线对正位置，也可设计为单侧牙合垫，在希望磨牙萌出，不设计牙合垫或通过对矫治器选择性调磨达到矫正牙合面偏斜的目的。这种改良功能性矫治器具有优于口外力和固定矫治器的特点，它可以根据具体情况在三维空间内，同时对牙齿和骨骼的生长发育产生影响。3.恒牙期颜面不对称的治疗：牙源性或骨骼畸形轻微的不对称者，可以单纯正畸方法加以矫正，主要采用固定矫治器矫正：①后牙反牙合者应该开展上颌牙弓，解除牙反牙合，促进下颌偏斜的矫正；有些需要上颌牙弓单侧开展或进行交互牵引。②锁牙合利用交互牵引，必要时可配合后牙牙合垫。③上下牙弓中线不调，不对称弹力牵引（即一侧Ⅱ类牵引同时另一侧Ⅱ类牵引）。④反牙合伴偏牙合：采用上颌扩弓及多曲方丝弓矫治，有时辅以颌间不对称牵引矫治，有效地在三维方向上控制牙齿的位置，矢状向咬合关系调整通过多曲方丝弓矫治技术，给患者建立良好的咬合关系，上下颌弓宽度比例协调骨骼畸形严重的颜面不对称：对此类患者不能单纯采取正畸方法，拍摄曲面断层片，主要配合外科正畸进行治疗。

预后明确诊断积极进行矫形治疗预后良好；延误治疗则下牙弓限制上颌骨的发育，而下颌没有上牙弓的协调关系而过度向前发育，这样形成面中1／3的凹陷和下颌前突畸形，随着错牙合畸形的严重，颜面呈现新月状面型。影响口腔的健康牙齿拥挤错位，由于不易清洁而好发龋病及牙龈牙周炎症，同时常因牙齿错位而造成牙周损害。影响口腔功能严重的错牙合畸形可以影响口腔正常功能，如前牙开牙合造成发音的异常；严重下颌前突则造成吞咽异常；严重下颌后缩则影响正常呼吸。影响容貌外观各类错牙合畸形可影响容貌外观，可呈现开唇露齿（表现为笑的时候露牙龈）、牙齿前突、面部不对称等。错颌畸形不但对牙颌颅面的局部造成危害，并且对全身也可造成危害，如因咀嚼功能降低引起消化不良及胃肠疾病，此外，由于颜面的畸形，对患者可造成严重的心理和精神障碍。

预防1.纠正各种不良口腔习惯，如口呼吸习惯、吮吸手指、吐舌、伸舌、舔牙的习惯和偏侧咀嚼习惯等。2.防治龋病。应留意的牙齿健康状况，发现龋齿后应及时治疗，以免造成乳牙早失引起的错合畸形。3.预防和治疗全身性疾病如拘楼病、肺结核、消化不良、鼻咽部慢性炎症、扁桃体肥大等。4.保持口腔卫生，饭后漱口，使用正确的刷牙方法。

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