淋巴水肿
疾病简介
淋巴水肿（lymphedema）是慢性进展性疾病，由淋巴循环障碍及富含蛋白质的组织间液持续积聚引起。别名：象皮肿无名肿淋巴管性水肿英文名：lymphedema发病部位：四肢就诊科室：普外科症状：水肿治疗手段：非手术治疗，手术治疗并发疾病：感染是否遗传：是是否传染：否
症状表现
症状主要症状为：1）水肿自肢体远端向近端扩展的慢性进展性无痛性水肿，可累及生殖器及内胀。2）皮肤改变皮肤色泽微红，略升温，并且日益增厚，苔藓样或橘皮样变，疣状增生，后期呈“象皮腿”。3）继发感染多数为溶血性链球菌感染引起蜂窝织炎或淋巴管炎，出现局部红肿热痛及全身感染症状。4）溃疡轻微皮肤损伤后出现难以愈合的溃疡。5）恶变少数病例可恶变成淋巴管肉瘤。
病因
病因原发性淋巴水肿发病原因至今尚不明确，可能与淋巴管纤维性阻塞，扩张及收缩排空功能障碍有关。继发性淋巴水肿病因如下：1）淋巴结切除术，放疗后纤维化，肿瘤浸润淋巴结或肿瘤细胞阻塞淋巴管及炎症后纤维化等。2）乳腺癌作腋窝淋巴结广泛切除术，术后腋窝与胸部放疗造成淋巴系统损害。3）前列腺癌及盆腔脏器肿瘤致使淋巴管浸润或阻塞。4）反复发作的感染引起的淋巴纤维性阻塞。5）丝虫病流行地区和结核病高发区，仍是淋巴水肿的重要病因。
检查
检查1）淋巴核素扫描显像：如果出现核素标记的胶体积聚在注射部位，淋巴管和淋巴结显影缓慢或不显影，淋巴管扩大，从淋巴管向皮肤逆流等征象，可作为病因及定位诊断的依据。2）CT与MRI：患肢的皮下组织呈粗糙的蜂窝样改变，尚可发现与淋巴水肿有关的其他病变。3）淋巴造影：有直接法和间接法。
诊断
诊断根据病史和体检不难做出临床诊断。原发性水肿以慢性进展性无痛性水肿为特点。继发淋巴水肿都有病因。晚期病例出现“象皮腿”。
治疗
治疗一、非手术治疗：1）抬高患肢，护理局部皮肤及避免外伤，适当选用利尿剂，穿着具有压力梯度的弹性长袜。2）利用套筒式气体加压装置包裹患肢，自水肿肢体远侧向近侧程序加压，促进淋巴回流。3）手法按摩疗法。自水肿的近心端开始经轻柔手法按摩水肿消退后，向远侧扩张按摩范围。4）烘绑压迫疗法。利用电辐射热治疗机的热效应，促进淋巴回流和淋巴管再生和复通。二、手术治疗：1）切除纤维化下皮组织后植皮术。2）重建淋巴循环。3）带蒂组织移植术。
预后
预后多数病人术后有轻微水肿复发，需持续使用弹力袜
预防
预防原发性淋巴水肿目前尚无预防方法。继发性淋巴水肿因及时治疗与病因相关疾病。
参考资料
陈孝平，外科学第8版.