自发性腹膜后出血或血肿
疾病简介
自发性腹膜后血肿的原因多数与损伤，或者小血管的破裂有关。由于位置比较深，而且在后腹膜部位，表现主要是腹部疼痛，有可能向后腰背部放射。严重的出血可能会导致休克，甚至可能会危及生命。别名：腹膜后血肿腹膜后间隙出血英文名：retroperitonealhematoma发病部位：腹膜后脏器就诊科室：普外科症状：肠鸣音减弱腹部压痛腹肌紧张腰背痛腹痛多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗并发疾病：感染失血性休克是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状自发性腹膜后出血至血肿的症状，一般有腰部的疼痛和不适，以酸胀为主。可以引起消化道的症状如腹胀、腹痛、恶心、呕吐。有时大便有血。可以有全身症状，如发热、头晕，根据出血量的大小还可以有休克等的表现。1、腹痛比较模糊，可为全腹痛或局限于血肿部位的疼痛，腹痛可向腰背部放射，伴恶心，呕吐，如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可引起腹膜刺激症状，此时可有腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张。2、患者常有不同程度的肠蠕动减慢，肠胀气，如血液穿破后腹膜流入腹腔内，可加重肠麻痹。3、盆腔腹膜后血肿，患者可排便次数增多和里急后重感。4、腰部可出现瘀斑，侧腹部可饱满，肿胀；触诊全腹或局部有压痛，盆腔腹膜后血肿，直肠指检可以触及肿块;叩诊有时可发现腰部或背部有不随体位而改变位置的浊音区。
病因
病因自发性腹膜后出血的发生可能与以下因素有关：1、高血压与血管硬化据文献报道，有38%～50%的病人伴有高血压病，故有些学者认为高血压与血管硬化可能是本病的重要致病因素。2、血管先天性畸形或发育缺陷腹膜后任何部位的血管，可能有先天性畸形或发育缺陷，在外界或内在因素影响下发生自发性破裂出血。3、内分泌变化妊娠期或产褥期发生自发性腹膜后血肿，可能与内分泌变化有关。4、血友病病人轻微外伤即可引起出血与血肿，偶见血友病患者因举重物或用力屏气而诱发腹膜后出血者。5、出血倾向与肾功能衰竭有文献报道，当肾功能衰竭施行血液透析时，可发生自发性腹膜后血肿;亦有流行性出血热病例发生尿毒症时并发大出血的报告。6、抗凝治疗及腹主动脉瘤破裂均可导致腹膜后出血。7、血管造影导管创伤所致。
检查
检查1.B超检查急症腹部B超检查，可显示腹膜后积血、积液情况。2.CT检查有助于腹膜后血肿的定位。3.腹腔穿刺如无后腹膜破裂，血液不流入腹腔时，腹腔穿刺常为阴性。若腹膜后血肿延伸至腹壁，在右或左下腹部穿刺也可抽出不凝固血液。
诊断
诊断1.病史及临床表现自发性腹膜后血肿的诊断比较困难，凡高血压与血管硬化病人，妊娠期或产褥期，血友病病人，肾功能衰竭或流行性出血热病例发生尿毒症者，接受抗凝治疗或血管造影检查者出现腹部疼痛，向腰背部放射，伴恶心，呕吐，腹部压痛等症状体征，并有失血性休克表现者，应想到本病的可能。2.实验室及辅助检查血常规，B超，CT等辅助检查有助于诊断。
治疗
治疗1、非手术治疗病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少者，采用非手术治疗为宜。具体措施包括：(1)积极治疗原发疾病。(2)止血：如应用止血药物;暂停抗凝药物的使用;血友病患者应静脉输给抗血友因子等。(3)输血、补液，防止出血性休克。(4)定时检测血压、脉搏等生命体征变化，动态检测血红蛋白、血细胞比容的改变，动态B超或CT检查腹膜后血肿大小变化等。2、手术治疗治疗与观察期间如血流动力学不稳定、腹膜后血肿明显变大，应考虑手术治疗。
预后
预后自发性腹膜后出血或血肿取决于出血的速度、量、原因及发现的早晚。主动脉破裂死亡率很高，妊娠合并后腹膜出血对母子均有严重危害，其他原因所致出血者预后较好。
预防
预防控制高血压、软化血管，多吃新鲜水果蔬菜、低盐饮食。及时的检查，发现腹腔内的畸形血管。及时检查内分泌激素水平，孕期的相关检查等。以及及时的发现血友病、肾脏疾病等。注意产褥期的护理，预防血管造影造成的损伤等。
参考资料
自发性腹膜后出血或血肿