掌指关节脱位

掌指关节脱位多见于拇指和示指，发生于其他手指者少见。且多为掌侧脱位，背侧脱位者罕见。通常是手指于过度伸展位，受到纵向而来的暴力，致使掌指关节的掌侧关节囊破裂，掌侧纤维板从膜部撕裂。英文名：发病部位：掌指关节就诊科室：手外科症状：疼痛多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗并发疾病：感染是否遗传：否是否传染：否

症状1.主要临床表现为局部肿胀、疼痛、功能障碍。脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。示指脱位后常偏向尺侧，指间关节半屈曲。关节脱位手法复位往往失败，此因拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，掌板嵌入两关节面之间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入其中，使复位困难。示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。2.并发症因本病复位比较困难，可出现复位后畸形。对于一些闭合性损伤的患者，早期治疗较容易，但若超过了最佳的治疗时机，难免避免会造成关节僵硬、疼痛，继而并发功能障碍，甚至致残。

病因本病主要是由于间接力量导致手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生，拇指，示指最多。而其中拇掌指关节背侧半脱位通常是由于受到过伸外力的作用造成拇指掌骨过度背伸,常导致近侧掌板撕裂。拇掌指关节背侧半脱位也称单纯型背侧脱位,即掌指骨表面之间，但大部分关节连接仍存在。根据程度,可分简单、复杂两种脱位类型。

检查主要是X线检查：以拇指掌关节为例，拇掌指关节背侧半脱位X线表现为指间关节呈曲屈位、指近节指骨背伸、掌指关节籽骨位置异常、掌指关节间隙不均匀。

诊断根据外伤病史，临床表现及X线检查，诊断即可确立。注意在诊断本病时临床上还需与掌骨、指骨骨折相鉴别，X线检查可资鉴别。

治疗1.简单背侧脱位，又称半脱位，脱位的指骨基底关节面与掌骨头关节面未完全分离，尚有部分接触，撕脱的掌板近侧缘位于掌骨头掌、远侧。检查时可见掌指关节呈60°--90°过伸位畸形。此时，屈曲腕关节和近侧指间关节放松指屈肌腱，然后由背侧向远侧、掌侧推挤近节指骨基底，通常可使之复位。操作过程中，禁忌暴力和背向牵拉手指，以免关节面分离、掌板滑到掌骨头背侧，变简单脱位为复杂性脱位。腕部神经阻滞麻醉，松弛肌肉张力，可提高闭合复位的成功率。复位后，用背侧石膏托将掌指关节固定在50--70°屈曲位，2周后开始活动锻炼。2.复杂性脱位，又称不可复位性脱位，近节指骨基底与掌骨头不相对，掌板近侧缘位于掌骨头背侧方。脱位的关节通常只呈轻度的过伸畸形，伤指偏向一侧并较其他手指稍微突向背侧，近侧指间关节轻度屈曲。掌指关节掌侧皮肤与其下的掌腱膜有纤维束相连，脱位后可因掌腱膜受牵拉而局部皮肤呈现小的凹陷。X线正位片可见掌指关节间隙消失，斜位片关节间隙明显加宽，籽骨位于其内。复杂性脱位多发生于示指，其次为拇指，其他手指较少发生。复杂性脱位很难做到闭合复位，原因是掌板随指骨一起背移、紧紧地嵌压在掌骨头背侧，阻碍近节指骨基底回到原位。尽管如此，复杂脱位还是应先试行闭合复位，只有当闭合复位失败之后才考虑切开复位。闭合复位的方法同简单脱位。切开复位多采用沿脱位关节的远侧掌横纹做横行切口。

预后早期明确诊断积极规范化治疗多数患者预后良好；不可复位性脱位或有严重并发症如感染、骨折不愈合、畸形愈合等愈合不佳。

预防本病主要是由于间接外力所造成，故对本病的预防最主要是要防止手指扭伤、戳伤等。对于已受伤的患者，应及时就医，以便在早期得到及时的治疗，以免造成更严重的损害。同时还应注意在医生的指导下进行功能锻炼，以使手部功能尽快恢复。1.固定后需重视患指以外手指的功能锻炼；去固定后可作患指的掌指关节和指问关节的主动屈伸活动，活动范围由小到大，逐渐进行，并可配合轻手法按摩，以理顺筋络，切忌采用粗暴手法推拿。指间关节脱位，手指功能的恢复较缓慢，且常遗留关节增粗、疼痛、强硬，屈伸功能受服等症。2.陈旧性脱位，施行切开复位往往留有又节僵硬、疼痛，最终需行关节融合术。因此症状小重者，可不作特殊处理。

手外科