十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎

十二指肠胃反流及胆汁反流性胃炎是由于幽门松弛,十二指肠内容物返流入胃引起胃粘膜的炎症。别名：十二指肠胃反流及胆汁回流性胃炎英文名：bilerefluxgastritis发病部位：胃就诊科室：普外科症状：烧灼性疼痛恶心呕吐体重减轻多发人群：所有人群治疗手段：中医药治疗手术治疗药物治疗并发疾病：食管狭窄是否遗传：否是否传染：否

症状1）最早可出现食欲减退、上腹部不适、餐后饱胀、暖气、口苦;2）最常见的症状是上腹痛,常是烧灼性持续痛,进食加重;3）间歇性恶心与呕吐胆汁,并伴有疼痛;4）体重减轻(可能由于食欲减退与畏惧诱发疼痛和呕吐,缺铁性贫血和胃酸缺乏。虽然胆汁返流性胃炎病人发生慢性失血,但大多数是胃酸减少或缺乏引起铁吸收不足所致;5)病程较长者亦可有贫血、舌炎和腹泻等慢性萎缩性胃炎的表现。

病因1)目前一般认为胆汁、胆盐、溶血性卵磷脂、胰酶等十二指肠内容物可溶解来自胃粘膜的胆固醇和磷脂,并干扰胃粘膜的屏障,促使H+及胃蛋白酶反弥散入粘膜,进一步引起损伤,导致炎症发生。2)有学者认为认为Hp感染是不明原因胆汁返流性胃炎的主要原因，可能是由于Hp感染减少了胃黏膜的生长抑素生成细胞，增加了胃泌素的释放，从而影响胃窦部和十二指肠动力，引起胆汁返流的发生和加重。

检查1）核素扫描采用通过肝由胆汁排泄放射性核素闪烁图，非侵入地测定返流，无机械刺激且在近乎生理条件下进行，能准确地测定有无返流及返流量，并可测定进食及进餐的情况，该技术敏感性较高，当胃内放射性与静脉注入总量比率＞1%时即呈阳性，且重复性好（75%）。但应注意因胃的解剖位置难以准确定位而降低了此技术的准确性。由于需用放射性物质，孕妇及儿童禁用。2）24h微量胆红素测定是由Bechi等于1993年发明的一种新型光纤分光光度仪（即Bilitec2000）。其原理是通过光纤导管将光导入胃及食管内，以分光光度仪测定法检测食管及胃内液体对光的吸收率。该技术能24h连续监测胆汁返流总次数、返流超过5min的次数、最长返流时间及返流时间的百分比等，多数学者在研究中以吸收值＞0.14为标准。而Fein等建议以吸收值＞0.25为阈值，以减少因食物造成的假阳性。目前国内外学者统一认为核素扫描和24h微量胆红素测定可作为诊断胆汁返流的“金标准”。但这些技术由于价格昂贵，操作复杂，大多数医疗条件难以普及应用。3）内镜检测被广泛应用于胆汁返流的诊断。1990年第九届世界胃肠病学大会上提出内镜下诊断胆汁返流性胃炎的标准：皱壁有红斑、水肿，胃腔内有胆汁，幽门口附近黏膜呈牛肉样红色，皱壁明显红肿，甚至呈息肉样。有学者认为特殊的病理学改变可用于诊断胆汁返流性胃炎，以胃小凹增生、固有层充血、血管扩张、黏膜肌增生及炎症浸润为特征，以Dixon积分＞10作为诊断标准。但是内镜检测存在一定的假阳性和假阴性。4）此外,尚可行胃内碱灌注、胃液钠离子浓度测定、线透视下通过十二指肠插管注人稀钡观察稀钡返流等方法。但由于操作复杂且准确性不高,目前临床运用较少。

诊断1）症状长期反复的中上腹烧灼痛胆汁性呕吐,呕吐后症状不能缓解贫血消瘦等。但由于临床上出现较多的为非特异性表现,故不能仅根据临床症状来诊断。2）内镜检测：如上述。3）核素扫描：如上述。

治疗1)促胃动力药:吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂,通过拮抗上消化道多巴胺受体,可增加胃蠕动,促进胃排空,协调胃与十二指肠运动,并能有效地防止胆汁返流。西沙必利、莫沙必利为全消化道动力药,作用比吗丁啉强,为该病首选药物。2)胃粘膜保护剂:硫糖铝,尤其果胶铋不但具有粘膜保护作用,保护受损组织,它对防止正常粘膜分泌有害的H+的逆扩散是有效的;同时对Hp有直接杀灭作用。3)丙谷胺可对抗胃泌素,使胃酸分泌减少,且有抑制胆囊收缩素及改变胆汁成份,故对胆源性疾病患者尤其适用。4)H2受体拮抗剂:如法莫替丁等。能选择性降低基础和刺激后的胃酸分泌,减少反流发作。5)铝碳酸镁是第3代抗酸剂及胃粘膜细胞的保护剂,其作用是使胃液达到pH3～5的最适宜范围,而不是单纯的碱化胃液,还可与胃蛋白酶、胆酸可逆性结合。故除迅速有效的止痛外,且能治疗胆汁返流性胃炎。6）手术治疗对于症状严重的，特别是毕Ⅰ式或毕Ⅱ式胃切除术的十二指肠胃返流者，可行Roux-en-Y术或胆道分流术，能明显改善症状。7）中医药治疗中医治疗传统中医对治疗亦有大量研究。如在炎症活动期予柴胡、枳壳、厚朴、黄连、蒲公英、半枝莲、大黄、半夏等治疗,其中清热解毒药有杀灭细菌、抑制炎症、改善胃部血流、降低毛细血管通透性的作用行气药能增强胃的收缩力和收缩频率、增强幽门闭合、调节十二指肠顺向功能,在炎症好转期再增用党参、黄芪等健脾益气的药物,能提高细胞免疫能力,促进胃勃膜再生和恢复功能。新近有学者提出单纯的中药治疗效果不够明显,可同时加用西药如胃动力药治疗,以类似的中西医结合治疗疗效甚佳。

预后发现且治疗及时的胆汁返流性胃炎预后较好，病程较长者多引起慢性萎缩性胃炎,构成癌变基础。

预防1）远离化学刺激如口服某些药物如水杨酸盐类、利血平及肾上腺皮质激素等，大量饮用烈性酒、浓茶、咖啡等，均可刺激损伤胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿，甚至出血、糜烂，而致胃病的发生。2）精神神经功能障碍，应激状态，各种因素所致的机体变态反应及某些全身性疾病。慢性肺源性心脏病、呼吸功能衰竭、维生素缺乏病、小肠吸收不良及晚期癌肿等均可作为内源性刺激因子，引起胃黏膜急性炎症。

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