自主性高功能性甲状腺腺瘤
疾病简介
甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，临床分滤泡状、乳头状和Hurthle细胞性三类，滤泡性腺瘤多见前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节。此病在全国散发性存在。女性发病多于男性。别名：毒性腺瘤toxicadenoma英文名：thyroidadenoma发病部位：甲状腺就诊科室：普外科症状：甲状腺结节结节性甲状腺肿多发人群：女性治疗手段：碘-131放射性同位素注射治疗外科手术并发疾病：出血甲亢是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状女性发病多于男性，多在40岁前起病，一般无任何症状体检时发现颈部肿物，或稍有不适自身偶尔触及而发现。单发结节多见，圆形或椭圆形表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿瘤直径一般在1-10厘米，巨大者少见巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛；有些肿块会逐渐吸收而缩小；有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。恶变者不多，具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：①肿瘤近期迅速增大。②瘤体活动受限或固定。③出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状。④肿瘤硬实表面粗糙不平。⑤出现颈淋巴结肿大。
病因
病因1、性别：甲状腺腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍。2、癌基因：部分甲状腺肿瘤有p53基因突变、TSH受体基因突变，甲状腺腺瘤中可发现癌基因c-myc的表达。腺瘤中还可发现癌基因H-ras的活化突变和过度表达。高功能腺瘤中还可发现TSH-G蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变，包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和刺激型GTP结合蛋白的突变。3、家族性肿瘤综合征：甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括Cowden病和Catney联合体病等。4、外部射线照射：幼年时头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群，其甲状腺肿瘤的发病率也增高。5、TSH过度刺激：部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高，可能与其发病有关。实验发现，TSH可刺激正常甲状腺细胞表达前癌基因c-myc，从而促使细胞增生。
检查
检查1、甲状腺功能检查甲状腺功能测定一般正常，少数患者TT4、FT4、TT3、FT3轻度升高。2、超声检查可进一步明确肿块或结节的位置、大小和性质，帮组鉴别良、恶性肿块，发现“意外结节”。甲状腺腺瘤常为圆形、边界清楚的实体性肿块，而囊性或肿块囊性变可显示囊内液性暗区。3、甲状腺核素扫描用于确定甲状腺肿瘤的摄碘功能。“热”结节和“温”结节多位良性结节或腺瘤，而“凉”结节或“冷”结节提示为无功能甲状腺腺癌或甲状腺囊肿。4、甲状腺针吸活检分为粗针和细针两种。如细针穿刺失败，或所得结果不能确诊，可换用粗针抽吸活检。
诊断
诊断诊断主要根据病史、临床表现、核素扫描及B型超声等检查确定。针吸穿刺活检可明确诊断。
治疗
治疗对于明确诊断为良性病变者,应根据具体情况选择治疗方案，可采用手术治疗，也有人建议随诊或试用甲状腺激素。随诊期间应注意肿瘤大小的变化，如肿瘤逐步增大或出现周围浸润或压迫症状，需重复针吸活检或手术治疗。高功能腺瘤的可采用手术治疗，也可采用碘131治疗，此法多用于年龄较大，对手术存有顾虑的患者。年轻人宜采用手术治疗的方法。
预后
预后自主性高功能性甲状腺腺瘤是内分泌常见的良性肿瘤，切除后即可治愈，无须特殊治疗及随访，预后良好，偶有复发者，可再行手术治疗。
预防
预防自主性高功能性甲状腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚无有效的预防措施，早期发现、定期跟踪随访、及时治疗即是防止病情发展的最好措施。
参考资料
甲状腺腺瘤自主性高功能性甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤切除术