放射性食管炎
疾病简介
放射性食管炎(radiationesophagitis)即食管受放射线损伤而产生的食管炎症性病变，见于胸腔、纵隔恶性肿瘤接受放射治疗的患者。本病的典型症状是吞咽痛和胸骨后疼痛，症状大多较轻。别名：放射性食道炎英文名：发病部位：食管就诊科室：普外科消化内科症状：吞咽痛胸骨后疼痛吞咽困难营养障碍多发人群：胸部肿瘤患者治疗手段：药物康复疗法并发疾病：食管穿孔食管瘘营养不良是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状主要表现为吞咽疼痛、吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，患者常因上述症状而惧怕进食，造成营养不良，甚至需终止放疗。严重病例可出现食管穿孔、食管气管瘘，甚至食管穿孔至主动脉引起大出血。临床症状分级。O级：无症状；1级：轻度吞咽疼痛或吞咽困难，需用表面麻醉药、非麻醉药镇痛或进半流食；2级：中度吞咽疼痛或吞咽困难，需麻醉药镇痛或进流食；3级：重度吞咽疼痛或吞咽困难．伴脱水或体重下降大于15％，需鼻饲或静脉补充营养；4级：完全梗阻，伴溃疡、穿孔或瘘道形成。
病因
病因放射性物质所释放出的射线对机体能产生电离作用，使组织和细胞遭到损伤和破坏，食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此易于受到伤害。食管是一个长管状的器官，居于胸部中线位置．在胸部恶性肿瘤如肺癌、淋巴瘤、胸腺瘤、食管癌的放射治疗中．食管不可避免地会接受一定程度的照射。尽管随着放射治疗技术的进步。采用调强放射治疗、三维适形放疗等可提高肿瘤靶区的剂量，减少受照正常组织的体积和剂量，但食管仍不能被完全排除在照射野之外，因此放射性食管炎成为比较多见的放射治疗副反应。放射性食管炎的发生与照射剂量有关，大鼠的动物实验表明照射22Gy，16．67％出现放射性食管炎，当剂量达43Gy时全部出现放射性食管炎。但也与个体差异有关。此外，有报告化疗与放疗同时应用比单用放疗者放射性食管炎的发生率要高。
检查
检查1、实验室检查：血常规检查，可以发现白细胞计数降低。2、食管吞钡检查：最常见的征象是食管的异常蠕动和鸟嘴状狭窄。早期有症状者，可见全蠕动波减弱、食管溃疡等，晚期则可见食管狭窄。食管镜检查可窥见不同时期的食管炎表现。通过内镜下食管组织取检，急性期在黏膜下层及肌层可以发现有炎症细胞浸润。通过病理检查可以看见以下的放射性食管炎的病理分期：(1)坏死期：食管受放射线照射后，基底细胞停止分裂，很快出现变性坏死，黏膜下水肿，血管扩张，上皮脱落。此期食管黏膜表现为呈现充血、水肿、糜烂、溃疡。(2)枯萎期：放疗数周后坏死组织脱落，管壁变薄，黏膜变得平滑。一些病人仍可出现明显的食管平滑肌异常。此期易发生食管出血、穿孔。(3)再生期：放疗数月后基底层残存的细胞开始再生，逐渐向上延伸、移行，表层重新覆盖新生的上皮细胞。此期，由于放射引起的血管和组织损害，逐渐出现纤维化。食管变细、狭窄，并且食管运动障碍加重。
诊断
诊断1、有放疗史。2、有吞咽困难、胸骨后痛等症状。3、结合血常规，食管X线及病理等检查，诊断可明确。4、除外其他原因所致食管炎及食道癌等。
治疗
治疗目前没尚无有效治疗。1、去除致病因素，暂停或减少放射治疗及检查。2、流质或半流质饮食，疑有穿孔者禁食。3、可应用促动力剂、制酸剂、黏膜保护剂以及中药锡类散等；炎症严重者可应用抗生素预防感染；出血者予以止血，必要时输血；必要时还可在用抗生素同时，应用皮质激素以减轻其炎症过程。4、对药物治疗无效的食管狭窄，可用食管扩张术。
预后
预后放射性食管炎大多较轻，有自限性。大多可在治疗后1-2周内痊愈。但较重者，可引起食管狭窄等后期效应，并可逐渐加重。
预防
预防1、根据病情放射治疗时尽量减少食管照射量。2、可服用阿司匹林减轻食管损伤。3、制酸剂等可减轻食管炎症状。
参考资料
吞咽痛吞咽困难