肾髓质坏死
疾病简介
肾髓质坏死又称坏死性肾乳头炎或肾乳头坏死，是因肾内髓区缺血和(或)严重感染导致的肾实质毁损性并发症，通常局限于肾乳头部。别名：肾乳头坏死Gunther坏死renalpapillarynecrosis坏死性肾乳头炎renalmedullarynecrosisnecrotizingrenalpapillitisnecrosisofrenalpapillae英文名：发病部位：肾脏就诊科室：肾内科症状：血尿脓尿蛋白尿肾绞痛发热腰痛尿路刺激征少尿无尿多发人群：40岁以上人群，女性多于男性治疗手段：内科治疗手术并发疾病：肾功能衰竭尿路感染其他败血病是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状临床表现的轻重取决于坏死的部位、范围和病变发展的速度。按起病方式和病程不同可分为两型。①急性肾髓质坏死：常突然起病，重症可有寒战、高热、腰痛、肉眼血尿及尿路刺激症状，部分可发展成败血症。当血块或脱落的坏死组织堵塞输尿管时，可出现肾绞痛及少尿。两侧肾乳头坏死时常出现急性肾功能衰竭。②慢性肾髓质坏死：表现与慢性间质性肾炎相似，兼有屡发肾盂肾炎样症状或伴发肾绞痛、间歇或持续镜下血尿及进行性肾功能衰竭；亦可毫无临床症状，仅在做尿路造影时发现环形征而偶然发现，最终亦发展成尿毒症。
病因
病因本病病因众多，主要有糖尿病、尿路梗阻、肾盂肾炎、镇痛剂肾病、镰状细胞血红蛋白病、肾结核、巨球蛋白血症、移植肾排异反应和肝硬化等。本病常累及双肾，阻塞或感染所致者可只累及一侧肾脏。按坏死的部位可分为髓质型和乳头型两型。
检查
检查(1)外周血白细胞数常增高；(2)尿常规检查有蛋白尿、血尿和脓尿；(3)尿中可找到脱落的坏死肾乳头组织；(4)尿细菌等检查在合并尿路感染时可为阳性；(5)常有不同程度的血氮质潴留；(6)尿路造影可见乳头区有杵状或斑点状充盈点，或肾乳头区有空洞，或肾小盏呈虫蚀样边缘，甚至整个乳头区缺失等表现，有诊断意义。
诊断
诊断(1)有可引起本病的病因。(2)出现暴发性肾盂肾炎症状，对抗菌治疗效果不佳并伴进行性肾功能减退者，或有肾绞痛而排出坏死组织块史者。(3)在尿中查到肾组织块并经病理证实，或X线检查发现有肾乳头坏死直接证据。(4)需与慢性梗阻性肾病、结核髓质海绵肾和其他引起髓质钙化的疾病作鉴别。
治疗
治疗治疗应按病因施治，应积极控制感染和糖尿病，停用一切镇痛药物。一旦脱落组织阻塞输尿管造成尿闭，则需手术解除梗阻或做肾造瘘。当单侧肾因病变丧失功能和不能控制感染时，可考虑肾切除。如已发生肾功能衰竭则按肾功能衰竭处理。其他治疗如保持水电解质酸碱平衡等。
预后
预后本病如未能积极有效的治疗，可发生急、慢性肾功能衰竭。最终发展成尿毒症者，则预后差，治疗困难。
预防
预防本病预防应积极治疗能引起本病的基础疾病，如糖尿病，尿路梗阻及感染等。对有基础疾病者，一旦出现血尿，尿路感染，治疗效果差，或出现肾功能不全者，应考虑本病的可能，尽早明确诊断，尽早治疗，延缓疾病进展，改善预后。
参考资料
肾乳头坏死[坏死性肾乳头炎;肾髓质坏死]血尿肾功能衰竭尿路刺激征