子宫复旧不全
疾病简介
子宫复旧不全是指子宫复旧功能受到阻碍，产后6周子宫仍未能恢复到非孕状态。别名：子宫复旧不良英文名：subinvolutionofuterus发病部位：子宫就诊科室：妇产科症状：恶露持续时间长多发人群：产妇治疗手段：药物治疗并发疾病：子宫内膜炎女性盆腔感染或炎症NOS是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状主要表现为血性恶露持续时间延长，从正常的仅持续3天，延长至7～10天，甚至更长。若病因为胎盘残留，则血性恶露持续时间长，而且血量也明显增多，此时恶露常浑浊或伴有臭味。有时能见到坏死的残留胎盘组织和(或)胎膜组织随恶露一起排出。在血性恶露停止后，若有脓性分泌物流出，提示伴有子宫内膜炎症。常伴有腰痛及下腹部坠胀感，但也有少数病人血性恶露量极少，而主要是下腹部出现剧烈疼痛。
病因
病因主要原因有：（1）胎盘、胎膜残留、蜕膜脱落不完全。（2）子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染。（3）子宫肌瘤，如子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌瘤。（4）子宫过度后屈或侧屈，恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔内。（5）胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘等)影响子宫复旧，因胎盘附着部位的肌层较薄，子宫收缩力明显减弱。（6）多产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩力。（7）膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态，以产后尿潴留最常见。
检查
检查实验室检查：血、尿、便常规等检查。其他：B型超声检查，见到子宫较大且子宫腔内有残留胎盘或残留胎膜影像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全。若见到子宫肌壁间肌瘤或子宫腺肌瘤影像，即可确诊子宫复旧不全的病因。
诊断
诊断根据病史、临床表现及B超等辅助检查诊断不难。注意鉴别其他病因所致的产后感染及阴道出血。
治疗
治疗（1）子宫复旧不全时，均应给予子宫收缩剂。最常用的药物有：麦角新碱，缩宫素等，至少应连续用2～3天。（2）确诊为部分胎盘残留或大部分胎膜残留所致子宫复旧不全时，因常伴有子宫内膜和(或)子宫肌层轻度感染，故应先口服抗生素后再行刮宫术，以免发生感染扩散。还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩，并继续应用广谱抗生素1～2天。（3）子宫复旧不全的病因若为子宫肌壁间肌瘤，主要应用子宫收缩剂。若治疗数天无显著效果，阴道仍持续较多量流血，则应考虑切除子宫。
预后
预后经积极治疗后预后一般良好。
预防
预防（1）临产后，必须正确处理胎盘及胎膜的娩出，应认真仔细检查娩出的胎盘胎膜是否完整，并注意检查胎盘胎儿面边缘有无断裂血管，以便能够及时发现副胎盘。（2）为避免产后尿潴留，嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时排尿。若产后6h仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时，应及时处理，必要时导尿。（3）嘱产妇避免长时间仰卧位，并鼓励产妇早期下床活动。（4）加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不全的发生。
参考资料
谢幸苟文丽.妇产科学(第8版)(十二五普通高等教育本科国家级规划教材)[M].人民卫生出版社,2013..