前置血管

在正常情况下，脐带附着于胎盘胎儿面的近中央处，若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎先露部前方，称为前置血管。英文名：vasapraevia发病部位：子宫就诊科室：妇产科症状：低血压胎儿心动过缓多发人群：孕妇治疗手段：药物治疗支持治疗是否遗传：否是否传染：否

症状前置血管的临床表现非常多变。有些前置血管的血管破裂发生在胎膜破裂之前，有些则在产前或产程中发生。如果在血管破裂处发生凝血块，可能是小支静脉破裂，由于出血后，胎儿出现低血压，血流减缓而出现凝血块，于是出血停止，但以后可以再次出血。如一次出血量较少，胎心率可无改变，如出血量稍多，则胎心率往往有改变，此时应怀疑是前置血管。另外，在人工破膜时突然发现出血应怀疑前置血管的可能，有时人工破膜后当时并无出血但以后又发生出血，此系开始时胎膜破裂部位并未累及前置血管，但当胎膜破裂口扩大时，撕裂前置血管而出血。

病因前置血管与胎盘异常的关系较多，在前置胎盘，双叶胎盘，副胎盘，多胎妊娠中易发生前置血管，特别是在双胎中脐带帆状附着者约占10%，故易伴发前置血管。亦有报道认为前置血管中胎儿畸形增多，例如尿路畸形，脊柱裂，心室间隔缺损，单脐动脉等。

检查1．显微镜下观测红细胞的来源一般用观察有核红细胞来区别出血的来源，如有较多的有核红细胞，提示血液来自胎儿的可能性很大，但这并非十分具有特征性的方法。2．Ogita试验取试管置阴道血1滴加5滴碱性液(0.1g分子量KOH)摇晃2min，加10滴预先制备的溶液(400ml的50%饱和硫酸铵及1ml的10g分子量盐酸)，其混合液以毛细管滴于滤纸上成为直径20mm一个圆圈，在30s内，如为变性成人血红蛋白及细胞碎片则仍位于中心，而抗碱性的胎儿血红蛋白在周围形成一个带色的圈。3．B超检查：根据Oyelese等(1999)的实际经验，可以在孕20周第1次B超时做胎盘定位，为有无前置血管提供可能性，并对所有高危孕妇，特别是多胎妊娠、胎盘低置、双叶胎盘及有副胎盘者做经阴道超声及多普勒检查，此中亦包括IVF-ET的妊娠者。前置血管根据Dougall和Baind(1989)总结其出现方式，以及近日所发展起来的经阴道和会阴部超声以及彩色多普勒检查方式，可以归结为6种，即：①经超声检查发现前置血管(未破裂);②阴道检查扪及前置血管(未破裂);③胎膜未破而前置血管破裂④胎膜自然破裂时前置血管破裂;⑤人工破膜时前置血管破裂;⑥前置血管受压。4．MRI检查：为检查前置血管准确率较高的方法。5．羊膜镜检查：通过羊膜镜直接看到帆状血管经过子宫颈内口是十分可靠的办法。但该法亦有其局限性，前置血管易出现在双叶胎盘或有副胎盘者、低置胎盘、多胎胎盘、IVF妊娠、产程中出血或胎心率不规则等情况下，当在人工破膜前做羊膜镜检查将有助于发现前置血管。

诊断应用彩色多普勒超声（经阴道）产前诊断前置血管可降低胎儿死亡率。若产前疏漏，临产后识别前置血管的要点在于：1、阴道检查时，通过已扩张的子宫颈，在胎先露部前的胎膜上扪及索状、有搏动的动脉。2、当产程中出现胎心不规则时，在破膜前作羊膜镜检查有诊断价值。3、胎膜破裂时，阴道流血，伴胎心率变化，不规则甚至消失。4、取阴道血涂片检查，找到有核红细胞或幼红细胞，未成熟或即将成熟的红细胞仅能来自胎儿血液。取阴道血作蛋白电泳，发现胎儿血红蛋白亦可证明为前置血管破裂。

治疗1．如在产前已确诊为前置血管，应在俱备母儿抢救条件的医疗机构待产，妊娠达34-35周，及时剖宫产终止妊娠。也有学者主张，在孕28-32周入院对围产儿进行预处理。2．如前置血管破裂，虽然胎儿预后较差，但如胎儿存活，宜即刻以剖宫产终止妊娠，积极备血，新生儿复苏术，请新生儿科医师参加抢救。新生儿一般均有重度贫血，脸色苍白，应考虑立即输血，输入途径之一为脐静脉，因配血需要时间，紧急时可用O型血。3．如胎儿已死亡，则经阴道分娩。

预后及早发现及早治疗预后较好。如已发生前置血管破裂胎儿预后较差。

预防1.定期做产前检查，及早发现，如在妊娠中，晚期时减少活动，防止便秘，不做阴道检查，肛查，胎儿成熟后，行选择性剖宫产。2.若在产程中肯定诊断，胎儿仍存活，胎儿心律仍规则，应从速行剖宫产术抢救。

前置胎盘的临床诊断与处理指南.中华妇产科杂志,2013（02）..