甲亢合并妊娠
疾病简介
妊娠合并甲亢，是一类发生于育龄期妇女的疾病，表现为妊娠期间并发甲亢，多由弥漫性毒性甲状腺肿，亚急性甲状腺炎等疾病引起，一旦发生，对妇女胎儿的健康造成较大的威胁。但经过及时有效的治疗，预后相对较好。别名：甲状腺机能亢进合并妊娠甲状腺功能亢进症合并妊娠甲状腺功能亢进合并妊娠英文名：pregnancycomplicatinghyperthyroidism发病部位：甲状腺就诊科室：内分泌科症状：甲状腺肿大，怕热、多汗，四肢无力等多发人群：女性治疗手段：内科治疗并发疾病：甲状腺毒症伴有弥漫性甲状腺肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状甲状腺弥漫性增大：可以是正常的2～4倍，肿大可以对称性，也可以一叶稍大，腺体质地可以由软到韧，偶尔有触痛，腺体表面光滑，可以触及震颤，并听到连续的血管杂音。Graves病患者眼征：眼球炯炯有神而突出，也叫“甲状腺相关性眼病”。眼睑退缩滞后，尤其患者向下看时，上眼睑退缩滞后，向下注视时在眼睑缘间可见明显的巩膜边框。严重眼部的症状包括：眼部刺激、畏光、流泪和眼部不适。疲乏无力，尤其体现在四肢肌肉，改变体位时需要用手的支撑帮助。心血管系统：心动过速，休息时心率超过90次/分。脉压差大，脉压差>6.7kPa（>50mmHg）。消化系统和新陈代谢改变，怕热，消瘦，食欲很好，进食增多情况下，孕妇体重不能随孕周增加。神经系统：表现易激动，易激惹；专注时间缩短，不能控制做动作，活动过度;手舌颤抖。
病因
病因（1）弥漫性毒性甲状腺肿或Graves病。（2）妊娠呕吐伴随暂时性甲亢。（3）桥本甲状腺炎。（4）碘致甲亢等。（5）医源性甲亢。其中，前三点为常见病因，后两者不常见。
检查
检查主要检查针对依赖激素水平变化。妊娠期甲亢的诊断依赖血清FT4、FT3和TSH；妊娠合并Graves病患者的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性。
诊断
诊断甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定，同时确定其合并情况。临床表现中：首先要满足甲亢的临床症状，如脾气暴躁，食欲增加，体重不增加，多汗，躁动等。其中，食欲佳体重不增加和以Valsalva动作不能缓解母亲的心动过速，十分有助于甲亢的诊断。此外，实验室检查中可以通过检查FT3、FT4、高敏TSH来帮助确诊。如有特殊的临床表现，如典型的眼病可作相应诊断。
治疗
治疗甲亢的治疗目前有抗甲状腺药物、甲状腺手术和核素治疗3种方法。总体来说，药物治疗与手术比较更容易控制，更安全。放射性131碘的治疗有可能造成先天甲减，而且131碘有放射性，对于发育期的胎儿也不利，因此应当严格禁止。1.药物治疗（1）抗甲状腺药物主要有丙基硫氧嘧啶、甲基硫氧嘧啶，甲巯咪唑和卡比马唑等。（2）β肾上腺素阻滞剂此药用于控制代谢亢进症状，如对心悸很有效，一般与ATD一起应用。（3）孕妇服用含碘药物问题应引起重视孕期服用含碘药物有：lugol液、含碘的咳嗽药水、含碘的治疗支气管扩张药物、含碘的阴道坐浴药等，有可能会导致胎儿甲状腺肿大，胎死宫内因此慎重。2.甲状腺手术治疗妊娠合并甲亢很少需要甲状腺手术治疗，毕竟风险较高如果孕妇用PTU后，不能控制甲亢的症状，则考虑采用手术治疗。3.甲状腺放射性碘治疗对孕妇应用放射性碘治疗甲亢属于禁忌。
预后
预后如果患者过去有甲亢病史，并已控制很好，或妊娠早期发现甲亢进行合理治疗，一般母亲和新生儿预后都好。如果母亲在分娩前血TRAb滴度很高（大于5～10倍），新生儿甲亢的可能性很大。
预防
预防积极避免妊娠期呕吐，减轻呕吐症症。对于妊娠妇女应用碘治疗时多加小心
参考资料
王丽君.甲亢合并妊娠42例诊疗分析[J].浙江临床医学,2003,5(11):851-851..