妊娠合并急性膀胱炎

孕妇合并急性膀胱炎可由无症状菌尿症发展而来;急性膀胱炎可能与女性的尿道短、距离肛门近、不注意外阴卫生而招致感染有关，若有导尿等操作则更易发生。英文名：pregnancycombinedwithacutecystitis发病部位：膀胱就诊科室：妇产科症状：尿频、尿急、尿痛及混浊尿，尿道部位灼痛多发人群：孕妇治疗手段：内科治疗并发疾病：尿路感染是否遗传：否是否传染：否

症状妊娠合并急性膀胱炎患者临床表现各异。根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。无症状菌尿患者尿培养阳性而无尿路感染症状。膀胱炎的最显著症状是排尿困难，其他症状包括尿频、尿急、尿痛、血尿和耻骨上疼痛，一般无全身感染症状。肾盂肾炎除泌尿系症状外，可出现发热(＞38℃)、寒战、厌食、恶心和呕吐等全身症状，伴肋脊角或输尿管点压痛和肾区叩击痛等。右侧比左侧或双侧腰痛更为常见。通常排尿频率增加、夜尿增多和耻骨上压迫感对诊断孕妇急性膀胱炎没有特别帮助，大多数孕妇因子宫压迫、血容量扩大、肾血流量和肾小球滤过率增加也可出现上述症状。有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可有下腹部疼痛不适。全身症状轻微或缺如。

病因女性尿道较短，尿道口与肛门和阴道接近，不断受阴道和直肠病原体污染，是女性容易发生急性膀胱炎的重要因素。妊娠期激素变化，孕激素诱导输尿管平滑肌松弛和张力下降致尿停滞，增大的子宫压迫膀胱造成尿潴留，膀胱输尿管返流等尿道生理改变使细菌更容易上行至输尿管和肾脏引起感染。此外，妊娠期糖尿和氨基酸尿是急性膀胱炎的易感因素。剖宫产伴急性膀胱炎的可能性增加2.7倍，与膀胱导尿或延迟破膜有关。孕期发生先兆子痫者易患急性膀胱炎。

检查血液检查常规行全血细胞计数、血清电解质、血尿素氮和血肌酐等检查。尿液检查所有孕妇在第一次产前检查或妊娠12～16周时应收集清洁中段尿液样本进行尿液检验和尿培养，有助于确定患者无症状菌尿及其他疾病。尿常规检查尿中亚硝酸盐、白细胞酯酶、白细胞、红细胞和尿蛋白阳性提示急性膀胱炎。尿液中发现细菌可诊断急性膀胱炎。肾盂肾炎患者往往有白细胞管型。尿沉渣检查尿沉渣镜检白细胞＞5个/HP称白细胞尿，可诊断急性膀胱炎。镜检红细胞＞3个/HP称镜下血尿，见于40%～60%膀胱炎患者。尿细菌学检查尿细菌培养是妊娠合并急性膀胱炎标准诊断方法，可确定病原菌和抗生素敏感性。单次清洁中段尿培养即可检出80%无症状菌尿。对复发性急性膀胱炎、肾盂肾炎、初始治疗方案失败、近期导尿史及住院患者应进行尿细菌培养。连续两次尿液培养分离出同一菌株，尿样菌落计数超过10万cfu/ml定义为阳性培养结果。导尿管留取标本菌落计数≥100cfu/ml可诊断急性膀胱炎。尿标本中单个菌落计数低于10万cfu/ml或出现2个以上菌群通常表明标本污染。影像学检查除非患者存在解剖异常或考虑肾脏疾病，通常无需常规影像学检查。肾盂肾炎患者适当抗生素治疗48～72h无效时，应进行肾脏超声检查以除外肾周脓肿或肾结石。

诊断根据病史、实验室检查及临床症状即可诊断。

治疗治疗开始前应首先调整生活方式，确保良好卫生习惯，减少细菌污染尿道，防止不当治疗和复发性感染，主要包括避免使用沐浴液，排尿或排便前洗手，排尿或排便后从前往后擦拭，使用浴巾清洁会阴部，使用液体肥皂防止细菌定植，洗澡前首先清洁尿道口等。为降低母体和胎儿并发症的危险性，急诊处理目标在于识别和治疗有症状和无症状菌尿，改善临床症状。急诊治疗包括抗生素合理使用、脱水患者液体管理。治疗同急性肾盂肾炎，可采用单剂抗菌疗法和3天抗菌疗法。单剂抗茵疗法：可采用诺氟沙星0.6g、阿莫西林3.0g、磺胺甲恶唑2.0g／次顿服，经大剂量单剂抗菌药物治疗1～2天，大多数患者尿菌可转阴性。3天抗茵疗法：采用阿莫西林或诺氟沙星3天疗法，对膀胱炎的治愈率与较长疗程的治疗效果相似，但不良反应少。

预后大多数情况下，妊娠合并菌尿及急性膀胱炎预后良好。上尿路感染未经处理可能导致低出生体重儿、早产儿、高血压、先兆子痫、产妇贫血和羊膜炎等。

预防注意阴道卫生，每天多喝水，预防感染。

余慕明,柴艳芬.妊娠合并尿路感染急诊规范化诊疗[J].创伤与急危重病医学,2014,2(4):223-225..