甲状腺炎

甲状腺炎是一种常见的甲状腺疾病，女性多见。临床表现多种多样，同一种类型的甲状腺炎在病程的不同时期不仅可以表现为甲状腺机能亢进，还可表现为甲状腺功能减退。英文名：thyroiditis发病部位：全身就诊科室：内分泌科症状：静脉杂音上睑挛缩甲状腺对称性增大突眼少女甲状腺肿大颈前区疼痛心慌气短手抖怕热多汗消瘦体重增加乏力多发人群：女性治疗手段：药物治疗并发疾病：甲状腺功能亢进甲状腺功能减退高脂血症窦性心律失常心包积液是否遗传：是是否传染：否

症状1.静止甲状腺炎的特征是不同程度的甲状腺肿大，无痛,有数周的自限性甲状腺功能亢进期,由于甲状腺激素贮备耗竭,随之出现暂短性甲状腺功能减退,最后,通常甲状腺功能恢复正常。甲亢期可以短促或被忽略.当患病妇女发展为甲状腺功能减退时才被确诊，偶尔是永久性甲状腺功能减退。2.亚急性甲状腺炎临床表现包括“喉痛”(实际是颈痛)伴进行性颈痛和低热(37.8~38.3℃)，颈痛特征从一边转到另一边，可以在一侧缓解，常向颌和耳放射。易与牙痛、喉炎、耳炎混淆，吞咽和头部转动时加重。甲状腺功能亢进常在疾病的早期，因为激素从破裂滤泡中释出，较其他甲状腺疾病更乏力、疲劳、体检,甲状腺不对称肿大、硬且痛。亚急性甲状腺炎系自限性疾病，一般数月即好转，偶尔有复发，当有广泛滤泡破坏，可致永久性甲状腺功能减退。3.桥本甲状腺炎病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满。检查发现无痛性甲状腺肿大或结节，坚实,较正常甲状腺硬。当第一次见到，许多病人已有甲状腺功能减退，其他形式自身免疫性疾病常见，包括恶性贫血、类风湿性关节炎、SLE、干燥综合征。其他自身免疫内分泌病可共同存在，包括艾迪生病(肾上腺皮质功能不足),甲状旁腺功能减退，胰岛素依赖型糖尿病。施密特综合征是艾迪生病和继发于桥本病甲状腺功能减退，甲状腺癌发生率可以增高，特别是乳头状癌和甲状腺淋巴瘤。

病因急性甲状腺炎是因细菌感染引起甲状腺化脓性改变，亚急性甲状腺炎是病毒感染引起炎性反应，慢性甲状腺炎一般为自身免疫性疾病。

检查一、基本检查1.甲状腺功能检查因病程不同而异。（1）血清T4、T3早期正常，但TSH升高；后期血清T4下降，T3正常或下降，TSH升高。（2）甲状腺吸碘率早期正常或增高，但可被T3抑制；后期吸碘率降低，注射TSH也不升高。2.免疫学检查血中抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺微粒体（过氧化物酶）抗体（TMAb）滴度明显升高，二者均大于50%（放免双抗法）时有诊断意义，可持续数年或十余年。3.其他检查血沉增快，可达100mm/h，血清白蛋白降低，r球蛋白增高。二、进一步检查1.SPECT甲状腺扫描分布均匀或不均匀，可表现为“冷结节”。2.病理学检查对于临床表现不典型，抗体滴度不高或阴性者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。

诊断疾病早期实验室检查包括正常T3，T4和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高，较少见的有甲状腺球蛋白抗体，甲状腺放射性碘吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持续吸碘。疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4降低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增高。1、静止甲状腺炎常常不被诊断，因为甲状腺功能亢进可以短暂，轻度或根本不发生。2、活检发现像桥本甲状腺炎一样的淋巴细胞浸润，但无淋巴滤泡和瘢痕。妊娠期和产后期甲状腺过氧化酶抗体和少见有抗甲状腺球蛋白抗体几乎总是阳性，因此该病是桥本甲状腺炎的变异型。静止淋巴细胞性甲状腺炎血清T3，T4水平增高，TSH抑制伴极低放射性碘吸取，这些实验室检查类似亚急性甲状腺炎，人为甲状腺功能亢进和碘诱导甲状腺功能亢进所见。白血球计数和血沉正常。无眼征和胫前粘液性水肿。

治疗1.亚急性甲状腺炎：用大剂量阿司匹林或NSAIDs，较严重和迁延症例主张用皮质类固醇(强的松30~40mg/d，6星期过程中剂量逐渐减少)，24~48小时内全部症状消失。当甲状腺放射性碘吸取恢复正常,治疗终止。2.桥本甲状腺炎：需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退，偶尔甲状腺功能减退是一过性，替代治疗平均T4剂量是75~150μg/d。3.静止性淋巴细胞性甲状腺炎：因为静止淋巴细胞性甲状腺炎系自限性，暂时性疾病，病程仅数月；甲状腺功能亢进期应予以保守治疗，通常只需β-阻滞剂，如心得安。抗甲状腺药物，外科和放射治疗是禁忌证。短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗。虽然某些可以是永久性甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能恢复正常，因此在6~12个月以后，要重新评估甲状腺功能,再一次怀孕，该病几乎总会复发。

预后亚急性甲状腺炎系自限性疾病，一般数月即好转，偶尔有复发。当有广泛滤泡破坏，可致永久性甲状腺功能减退。虽然某些静止性淋巴细胞性甲状腺炎可以是永久性甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能恢复正常，因此在6~12个月以后，要重新评估甲状腺功能,再一次怀孕，该病几乎总会复发。

预防甲状腺炎日常预防：1、宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。2、生活、工作环境要保持空气清新：睡眠要有质量，心情要舒畅，低落的心情会诱发疾病的滋生；多锻炼身体、多做有氧运动，使身体健康达标，减少病毒的入侵。

1．总三碘甲腺原氨酸（TT3)TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲...