老年人原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化
疾病简介
本病在老年人中较为常见，是发达国家导致肾衰竭的第2大疾病，在我国发病率也日趋增长。本病由系统性高血压引起，病程进展较为缓慢同时伴有视网膜动脉硬化及出血，脑血管病变等，老年患者需特别注意。英文名：benignarteriolarnephrosclerosis发病部位：肾小球、肾小管、小管间质、入球小动脉就诊科室：肾内科症状：蛋白尿高尿酸血症高血压慢性肾衰竭贫血肾缺血肾损害心力衰竭硬化左心室肥厚多发人群：老年人治疗手段：内服药物、手术治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状早期临床症状为夜尿增多(夜尿量超过全天尿量1/2)，血压波动且有上升趋势。肾血浆流量减少，渗透压降低，肾小动脉壁出现不规则玻璃样物质沉积，肾小球无明显异常。随着病情进一步进展，患者出现蛋白尿，肌酐清除率(Ccr)下降，血清肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)增高，肾功能不全，直至最终进入慢性肾衰竭尿毒症。除肾功能异常外，伴有其他靶器官损伤，如视网膜动脉硬化，视网膜出血，高血压，心脏病、脑并发症等。另外，由长期良性高血压引起的肾功能损伤又可以正反馈加重高血压病情，形成恶性循环。
病因
病因良性小动脉肾硬化症的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。发生高血压时，肾脏小动脉处于收缩状态,肾血管阻力(RVR)升高，肾血流量(RBF)下降。早期由于出球小动脉的收缩程度较入球小动脉更为显著，肾小球滤过率(GFR)尚可保持在正常范围内。随着高血压的持续进展，出现肾小动脉硬化，顺应性下降，加之小动脉管壁增厚，管腔狭窄，RBF进一步下降，导致缺血性肾实质损害。
检查
检查主要通过对血压、肾功能以及尿常规指标的检测。肾功能检查包括血清肌酐测定、尿素氮水平检测。尿常规检查测定尿蛋白量、红细胞及颗粒管型。此外通过B型超声可以从形态学观察双肾体积，对诊断有所帮助。
诊断
诊断诊断必要条件：（1）为原发性高血压，程度一般20.0/13.3kPa(150/100mmHg)，且持续时间五年以上。（2）夜尿多，有持续性蛋白尿，镜检有形成分少。（3）肾小管功能损害先于肾小球功能损害。（4）有视网膜动脉硬化或硬化性视网膜改变和心、脑并发症。病情进展缓慢诊断辅助诊断条件：（1）年龄较大，60岁以上。（2）有高血压性冠心病，心室肥厚，心衰，伴有脑血管病。（3）血尿酸水平异常。
治疗
治疗本病主要采用药物治疗。治疗首要措施是积极控制血压，使平均动脉压控制在100mmHg以下，预防甚至逆转高血压导致的肾功能损伤。常用药物有：（1）钙离子拮抗剂硝苯地平、拜心通；（2）血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利；（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦；（4）利尿药呋塞米；（5）β2受体阻滞药普萘洛尔。为了降低蛋白尿，可选用长效的转换酶抑制剂(ACEI)，如苯那普利(洛丁新)，从低剂量开始逐渐加量，达到降压，又减少蛋白尿的目的。
预后
预后用药时考虑药物的副作用，在血容量减低或应用利尿药的患者，ACEI用量要小，以防血压剧降。老年高血压患者当血肌酐超过1.5mg/dl(133μmol/L)时，应视为进行性肾功能损害危险信号，当尿中微量蛋白成倍增加时，预后心血管病死亡率亦明显增加。
预防
预防(1)日常生活中要注意控制体重、限制钠盐的摄入，以每人每天食盐量以不超过6g为宜。(2)减少脂肪摄入，多食新鲜蔬菜、水果，补充蛋白质。严格限制烟酒，适当的体育活动。(3)定期进行体检检查，有利于疾病早发现早治疗。
参考资料
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