小儿阵发性室上性心动过速
疾病简介
小儿阵发性室上性心动过速在小儿快速心律失常中最常见。临床表现心动过速为阵发性发作，突发突止，心动过速可持续数秒钟、数分钟、数小时甚至数日。别名：小儿室上速小儿发作性室上性心动过速pediatricsupraventriculartachycardiaparoxysmalsupraventriculartachycardiaofchildren英文名：paroxysmalsupraventriculartachycardia发病部位：心脏就诊科室：小儿心血管内科症状：烦躁不安面色青灰皮肤湿冷呼吸增快脉搏细弱干咳呕吐心悸头晕多发人群：儿童治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本病的临床表现为，小儿常突然烦躁不安，面色青灰，皮肤湿冷，呼吸增快，脉搏细弱，常伴有干咳，有时呕吐。年长儿还可自诉心悸，心前区不适，头晕等。发作时心率突然增快在160-300次/分之间，一次发作可持续数秒钟至数日。发作停止时，心率突然减慢，恢复正常。此外，听诊时第一心音强度完全一致，发作时心率较为固定而规则等为本病的特征。发作持续超过24小时者易引发心力衰竭。
病因
病因有心脏电生理研究提示，室上速多系折返引起，少数因自律性增高所致。1.先天性因素阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病患儿，预激综合征患儿易发生室上性心动过速，并易复发，急性感染可为诱因。2.疾病因素室上性心动过速也可发生于器质性心脏病，如风湿性心脏炎，三尖瓣下移，房间隔缺损等，洋地黄中毒，心导管检查，心脏手术也可发生室上性心动过速。
检查
检查1.X线检查：取决于原来有无心脏器质性病变和心力衰竭，透视下见心脏冲动减弱。2.心电图检查：1）R-R间隔绝对匀齐，心室率婴儿250～325次/分钟，2）QRS波形态正常。若伴有室内差异性传导，则QRS波增宽，呈右束支阻滞型；若为逆传型旁路折返，则呈预激综合征图型。3）大约半数病例可见逆行P波，紧随QRS波之后。4）ST-T波可成缺血型改变，发作终止后仍可持续1～2周。3.B超：可见肝脏增大肝淤血表现。
诊断
诊断诊断依据：1.小儿突然出现烦躁、气促、汗多、苍白。肢体发冷、拒食、发绀，年长儿诉心前区不适、头晕、乏力、恶心呕吐，可突然终止。2.心率增快而规则，可伴有心衰或有心源性休克症状体征。3.心电图检查：心率在150-300次／分，有３个以上连续早搏，节律绝对匀齐，Ｔ波和Ｐ波常重叠，Ｐ波不易辨认。如能找到Ｐ波，其形态变异，且Ｐ-Ｒ间期＞0.1秒。
治疗
治疗1.兴奋迷走神经终止发作：对无器质性心脏病，无明显心力衰竭者可先用此方法刺激咽部，以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心，呕吐，使患儿深吸气后屏气。如无效可试用压迫颈动脉窦法，潜水反射法。2.药物治疗：1）洋地黄类药物：适用于病情重，发作时间持续24小时以上，有心力衰竭表现者。室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。2）受体阻滞剂：重度房室传导阻滞，伴有哮喘和心力衰竭者禁用。3）选择性钙拮抗剂：抑制钙离子进入细胞内，疗效显著。不良反应为血压下降，并具有明显负性肌力作用，加重房室传导阻滞，1岁以内婴儿禁用。4）钠通道阻滞剂：可有效终止室上性心动过速，具有良好的效果，而且副作用较少见。3.电学治疗：对个别药物疗效不佳者，可考虑用直流电同步电击转律。4.射频消融属：药物治疗无效，发作频繁，逆传型，房室折返型可考虑使用此方法。
预后
预后一般来说，小儿室上速是良性的疾病，不会导致死亡，但可能影响患者生活质量。本病的预后多为良好。
预防
预防积极防治上呼吸道感染和各种心肌炎；防止洋地黄中毒；积极防治先天性心脏病。但多数患儿因查不到病因，而使预防措施尚不明确。
参考资料
心律失常