小儿心房扑动
疾病简介
心房扑动（atrialflutter，AF）是指介于房速和房颤之间的快速性心律失常，是快速、规则的心房电活动。小儿心房扑动较心房颤动多见别名：atrialflutterofchildrenauricularflutterofchildren小儿房扑英文名：发病部位：心脏就诊科室：小儿心血管内科症状：心慌气短心力衰竭抽搐多发人群：婴儿新生儿治疗手段：药物康复疗法并发疾病：心绞痛心衰是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患儿的症状和体征与心脏病的轻重和心室率的快慢有关。1.心房扑动呈1：1下传时（多在婴幼儿发生）可使心室率快达250次/分钟左右，可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。2.颈静脉搏动快于心室率。3.心脏听诊，最常见的是快而规则的心率，150次/分钟左右，房室比例为2：1下传。当房室比例呈3：1或4：1下传时，则心率减慢，此时仔细听诊可听到快而低的心房收缩音。
病因
病因1.器质性心脏病：小儿心房扑动几乎总是见于器质性心脏病患者，很少见于正常人。最常见于风湿性心脏病，以二尖瓣狭窄或左心房增大伴心力衰竭者最为多见。其次是冠心病心肌硬化型，急性心肌梗死合并心房扑动者占0.8%——5.3%。此外，也可见于心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、病态窦房结综合征、某些先天性心脏病(尤其是房间隔缺损)、肺栓塞、慢性缩窄性心包炎、急性心包炎等。2.预激综合征：当先天性心脏病房间隔缺损患者合并预激综合征时，很易发生心房扑动。3.其他疾病：如甲状腺功能亢进症、胸外科手术后、心脏手术、心导管检查、糖尿病性酸中毒、低血钾、低温、缺氧、急性胆囊炎、胆石症、烧伤、全身感染、蛛网膜下腔出血，尤其是原有器质性心脏病患者更易发生。精神过度紧张、激动、过度疲劳等均可诱发心房扑动。4.药物：药物引起者较少见，但可见于洋地黄中毒。
检查
检查1.本病主要行心电图检查：1）心电图：心房活动呈现规律的锯齿状扑动波成为F波，扑动波之间的等电位线消失，在II、III、aVF导联最为明显，典型的房扑频率在250-300次/分。2）心室率规则不规则取决于房室传导比例是否恒定。通常为2:1传导。3)QRS形态正常，当出现室内差异性传导、原先有束支传导阻滞或经房室旁路下传时，QRS波增宽，形态异常。2.X线检查：可见心影扩大、肺淤血改变。3.超声心动图：可见心脏畸形，心肌收缩力下降等异常改变。
诊断
诊断本病主要依赖心电图诊断，通过心电图即可诊断1.心电图：Ⅰ型房扑心房率250～350次/min，多在300次/min左右，P波消失代以锯齿样F波，在Ⅱ,Ⅲ、aVF导联为明显负向波，等电位线消失，房室2∶1，甚至1∶1传导，心室率150～250次/min(图2)。Ⅱ型房扑房率多在350次/min以上。2.心室率：心室率150～250次/min，规则的、锯齿状的、形态一致的心房波或有器质性心脏病史患儿。
治疗
治疗1、药物治疗减慢心室率的药物：B-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或洋地黄制剂转复房扑的药物：IA(如奎尼丁）类或IC（普罗帕酮）或III类（胺碘酮）类抗心律失常药物。2、非药物治疗直流电复律是终止房扑的最有效的方法。食道调搏也是转复房扑的有效方法。射频消融术可根治房扑。3、抗凝药物持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高。应给与抗凝治疗。
预后
预后本病的预后与原发疾病有一定的关系。房扑往往不稳定，若房扑不能有效控制，常致心力衰竭；部分可并发心房内血栓，可致猝死；发生于正常婴儿的房扑，大多于1岁后消失，其余正常儿童房扑可经治疗数月至数年后获痊愈。
预防
预防1、心房扑动大多数见于器质性心脏病或器质性疾病的病人，因此，积极治疗原发病是预防房扑的主要措施，如改善心肌缺血、治疗高血压病和甲亢等。2、多反复发作的房扑应预防性服药，对慢性持续性房扑应积极控制心室率，口服抗凝药以预防血栓栓塞。3、改善手术方法减少术后因创伤或瘢痕引致的房扑。
参考资料
1、药物治疗