新生儿产前、产时感染性肺炎和生后感染性肺炎

感染性肺炎(infectiouspneumon)是新生儿常见疾病，也是引起新生儿死亡的重要病因。据统计，围生期感染性肺炎病死率约为5％～20％。可发生在宫内、分娩过程中或生后，由细菌、病毒、霉菌等。别名：新生儿吸入性肺炎和感染性肺炎英文名：infectiouspneumon发病部位：肺部就诊科室：儿科症状：脑缺氧喘发热咳痰咳嗽多发人群：儿童新生儿期治疗手段：药物液体输入并发疾病：新生儿呼吸衰竭新生儿酸中毒新生儿昏迷是否遗传：否是否传染：否

症状1．宫内感染性肺炎临床表现差异很大。多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。脐血IgM>200mg／L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。2．分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5天发病，II型疱疹病毒感染多在生后5—10天，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。3．产后感染性肺炎表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征象；肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细湿罗音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息，肺部听诊可闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸，X线检查可见肺大泡。

病因1．宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎)主要的病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎盘感染胎儿。孕母细菌(大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌)、原虫(弓形虫)或支原体等感染也可经胎盘感染胎儿，但较少见。2．分娩过程中感染性肺炎①胎膜早破24小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸人污染的羊水，发生感染性肺炎。②胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物。常见病原体为大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B组溶血性链球菌等，也有病毒、支原体。早产、滞产、产道检查过多更易诱发感染。3．出生后感染性肺炎①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触；②血行感染：常为败血症的一部分；③医源性途径：由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌、表皮葡萄球菌、枸橼酸杆菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见；沙眼衣原体、解脲脲支原体等亦应引起重视。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。

检查1、血象主要检查白细胞，<5×109/L或>20×109/L，也可在正常范围。2、病原学诊断出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离，进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原，或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。3、荧光抗体和血清抗体检查IgG、IgM增高，脐血IgM>200～300mg/L，其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。其他检查1、血常规检查：细菌感染者部分可呈现血白细胞增高或减低，血小板减少。2、血气分析：呼吸功能不全或呼吸衰竭。3、病原体检查：羊膜早破者生后立即行有关培养，如胎盘或婴儿耳拭子培养、新生儿血培养、气管吸出物培养等。对怀疑有特殊病原菌或病毒感染者行有关病毒ＩｇＭ抗体检测或特异血清学试验。4、全身多器官系统病变的检查。常见肺气肿，胎粪吸入者往往有明显阻塞性肺气肿、肺不张和两肺不规则斑片或粗大结节阴影。金黄色葡萄球菌感染者常伴脓胸、脓气胸或肺大疱

诊断1、诊断依据(1)产前感染可有孕妇妊娠晚期感染或胎膜早破史;产时感染可有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史：产后感染多因密切接触者有呼吸道感染史，或病儿有其他部位感染史，或接受过侵入性操作史。(2)体温不升或发热、反应低下、拒奶、气急、口吐白沫、鼻翼扇动、呻吟、发绀、呼吸暂停及进行性呼吸衰竭等。(3)肺部闻及干、湿啰音，常于出生后l2～48h后开始出现。(4)x线检查表现为两肺纹理增粗，或两肺中下野见斑片状阴影。或小片状阴影融合成大片状阴影，可合并大片肺不张。(5)白细胞计数和分类、急性期反应蛋白如c反应蛋白(CRP)等对评价新生儿感染性肺炎病原学有参考价值，如沙眼表原体感染可有嗜酸粒细胞升高，细菌感染者白细胞、中性粒细胞、CRP升高。(6)病原学检查结果阳性。具有上述第(1)～(5)项可临床诊断本病，同时具有第(6)项可确诊。2、分型诊断(1)产前感染性肺炎临床表现差异很大，多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。(2)产时感染性肺炎发病时间因不同病原体而异，一般在出生数日至数周后发病，细菌性感染在生后3—5日发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5～l0日发病，而衣原体感染潜伏期则长达3～12周。生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体。或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。(3)产后感染性肺炎鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸。

治疗1.一般治疗加强护理和监护及呼吸道管理；反复吸尽口咽、鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；雾化吸入，体位引流，定期翻身、拍背利于痰液排出。2.氧疗有低氧血症时可根据病情和血氧检测情况采用鼻导管、面罩、头罩等方法供氧；重症并发呼吸衰竭者可给以正压通气治疗。3.抗病原体治疗细菌性肺炎早用抗生素，多采用青霉素类和/或头孢类，过敏则选用其他抗生素。然后应结合药敏调整用药。红霉素类对衣原体和解脲支原体均有效。病毒性肺炎可用利巴韦林雾化吸入、静脉应用更昔诺韦等，亦可肌注干扰素。4.支持和对症治疗积极纠正低体温、循环障碍和体液酸碱平衡紊乱等；保证供给充分营养和应用免疫增强剂增强免疫功能，输给血浆、白蛋白和免疫球蛋白等。积极治疗合并症和并发症。

预后积极治疗，早期干预，预后尚可。

预防1、防止感染（1）出生前：做好孕期保健，注意个人卫生，保持生活环境的清洁卫生，防止患上感染性疾病。（2）出生后：提供良好的生活环境，如干净柔软的衣被，哺乳用具及尿布应消毒。成人应勤洗手。避免小儿接触感冒患者。发现孩子有脐炎或皮肤感染等情况时，立即治疗，防止病菌扩散。2、定期做产前检查母亲在怀孕期间定期做产前检查，防止胎儿发生宫内缺氧，从而避免羊水或胎粪吸入性肺炎及减轻疾病的严重程度。

新生儿产前、产时感染性肺炎和生后感染性肺炎